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导致慢阻肺夜间缺氧加重的原因
发布时间:2021-09-28

  慢阻肺疾病本身就会引起缺氧,这是由于慢阻肺患者气道水肿、黏液高分泌性、气管痉挛等炎性改变导致气道狭窄,气流受限,从而导致缺氧及二氧化碳潴留。因此,慢阻肺疾病导致的缺氧不分白天和夜间,与睡不睡觉没有必然联系。


  正常人夜间也可能会出现缺氧,多与以下三种因素有关:


  1、 睡眠呼吸暂停综合征:睡眠呼吸暂停综合征是由上呼吸道阻塞性病变及影响呼吸中枢的疾病等多种因素导致,主要表现为睡眠后打鼾,并伴有10秒以上的长间歇的呼吸暂停,而引起的夜间反复出现缺氧症状、低氧血症、高碳酸血症,从而导致患者出现心血管、脑血管、精神、心理等多脏器及多系统功能损害。

  2、 肥胖:60%以上的肥胖病人患有轻重度不等的呼吸暂停综合征。而且体重指数越大,颈部脂肪过多堆积,气道松软,舌根后坠,导致打鼾和呼吸暂停。而且肥胖病人躺下后,膈肌抬高,肺通气不足,会出现低氧血症和高碳酸血症。



  3、 左心功能不全:又称之为左心功能衰竭。人躺下睡觉时,回心血量增多,但左心衰的人心肌收缩力降低,导致泵血功能减弱,肺组织水肿导致缺氧。

  慢阻肺患者本来就可能存在缺氧,但如果同时合并有肥胖或者睡眠呼吸暂停综合征或者左心衰,就有可能会出现夜间缺氧加重。如果长期的慢性缺氧,会出现记忆力减退、反应迟钝、嗜睡、神经衰弱、高血压、冠心病、糖尿病、中风甚至猝死的严重后果。


  单靠药物无法改善缺氧的现象,行之有效的手段是家庭氧疗。氧疗可以缓解患者的缺氧状态,改善心肌、大脑的氧供,保护相应的组织器官,减少住院频次,避免院内感染,节省费用。


  慢阻肺患者中符合下列条件的就需要长期家庭氧疗:


  1、血气氧分压≤55mmHg或血氧饱和度≤88%,伴或不伴有3周发生2次高碳酸血症的情况;


  2、氧分压55-60mmHg,伴有肺动脉高压、外周水肿(有充血性心力衰竭迹象),或(血细胞增多症(红细胞压积>55%)的,就应该进行长期家庭氧疗,即每天吸氧15小时以上,氧流量1-2L/min。每天吸氧15小时以上就涵盖了夜间睡眠时段。


  慢阻肺的病人要求低流量吸氧,血氧饱和度控制在88%-92%左右,在达标基础上,应该尽量降低吸氧浓度(吸入氧浓度<33%),否则易造成高碳酸血症(PaCO2>50mmHg),导致呼吸性酸中毒。在晚上可以结合家用呼吸机进行辅助治疗。