睡眠呼吸暂停综合症以睡眠打鼾、呼吸暂停和白天嗜睡为主要表现。患者睡眠时无法保证正常呼吸,可引起通气不足,造成间歇性缺氧、高碳酸血症以及睡眠结构紊乱,严重时可出现高血压、冠心病、心律失常、脑血管病、认知功能障碍、糖尿病等多官多系统损害。
睡眠呼吸暂停低通气综合征的直接发病原因是上气道的狭窄和阻塞,但其发病并非简单的气道阻塞,实际是上气道塌陷,并伴有呼吸中枢神经调节因素障碍,主要有以下几方面因素:
上气道解剖结构异常导致的气道不同程度的狭窄。包括:
1)鼻腔及鼻咽部狭窄如鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大、腺样体肥大等。
2)口咽部狭窄如腭扁桃体肥大、软腭肥厚、咽侧壁肥厚、舌根肥厚等。
3)喉咽及喉腔狭窄如喉肿物、巨大的声带息肉、会厌塌陷等。
4)颌面部发育异常如上下颌骨发育障碍、畸形。
5)上气道扩张肌肌张力异常。主要表现为颏舌肌、咽壁肌肉及软腭肌肉张力异常。
6)呼吸中枢调节功能异常。主要表现为睡眠中呼吸驱动力降低及对高二氧化碳及低氧的反应阈提高。
7)其他如肥胖、高血压、糖尿病、甲状腺功能低下、妊娠期、女性更年期、遗传、饮酒、安眠药物等因素也会影响或诱发本病。
如何正确诊断睡眠呼吸暂停综合症
睡眠呼吸暂停综合症是睡眠期间反复出现的、短暂的、可逆的上呼吸道狭窄或阻塞,引起呼吸暂停或低通气,有时伴有喊鼾声,引起日间过度嗜睡表现的一组症候群。临床上分为阻塞型、中枢型和混合型三种类型。
依照中华医学会有关标准诊断:临床有典型的睡眠时打鼾及呼吸不规则,白天嗜睡,经多导睡眠图(PSG)监测提示每夜7小时的睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上,或呼吸紊乱指数(AHI)大于5次/小时可确切诊断。
持续正压通气( CPAP) 是临床治疗OSA的有效措施,通过对呼吸气过程中施加一定压力,进而避免气道塌陷,进一步提高肺功能残气,增加肺顺应性,降低气道阻力及呼吸功能消耗,最终达到改善通气功能作用。其能消除/减轻睡眠呼吸暂停症状,长期治疗可改善系统性损伤,促进预后效果;同时纠正代谢异常和血压升高情况,预防心脑血管疾病发生,还可有效降低血清中皮质醇指标,保护慢性下丘脑垂体肾上腺轴,预防高血压。而且,其不仅能改善气道氧化应激反应和炎症症状,还可改善全身氧化应激水平和系统性炎症症状。CPAP 能增强内皮依赖性舒张功能,调节内皮功能,预防发生心脑血管并发症。而且,CPAP能增加脑部血流量,从而改善患者神经认知功能。