阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)作为一种危害多系统、多器官功能的慢性疾病，与心脑血管疾病等有很强的关联，严重影响人们的生活质量，甚至导致一些灾难性事件的发生;因此，OSAS的早发现、早诊断和早治疗显得尤为关键。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome， OSAS)是一种常见的睡眠呼吸障碍，以睡眠中反复完全(呼吸暂停)或不完全(低通气)气道塌陷所致的间歇性缺氧和睡眠片段化为特征。其严重程度通常用呼吸紊乱指数或呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index，AHI)表示。临床表现为睡眠中打鼾、憋气，常伴有晨起头痛、口干，日间疲倦和嗜睡等症状。我国OSAS成人发病率约为4%~7%，但由于在传统观念下人们对该病的认识和关注程度低，随着病程的不断延长，最终导致心脑血管疾病、内分泌疾病的发生和发展以及脑功能的损害，为家庭及社会造成了严重的疾病负担。因此，加强对OSAS的早期筛查和及时干预尤为重要。
一、体检中心OSAS早期筛查的必要性
OSAS对机体的损害主要是由呼吸暂停和低通气引起的低氧血症和高碳酸血症造成的，OSAS长期存在会进一步造成体循环和肺循环高压、心律失常、心力衰竭、慢性肾功能衰竭、慢性脑缺氧等，严重时可出现急性呼吸衰竭，甚至在睡眠中窒息死亡。虽后果严重，但由于上级医院病员较多，患者长期得不到相应检查，导致病情延误;因此在基层医院及体检中心对OSAS的一、二级预防显得尤为重要。
二、OSAS的一级预防
一级预防又称病因预防或初级预防，主要是针对致病因子(或危险因子)采取的措施，也是预防疾病的发生和消灭疾病的根本措施。OSAS的主要危险因素有：年龄(成年后随着年龄的增加患病率逐年增加)、性别(女性在绝经期前患病率低于男性，绝经期后与男性无显著差异)、肥胖体质指数(BMI)超过标准值≥20%，即BMI≥28 kg/m2]、颈围大(>40 cm)、鼻咽部疾病和气道解剖异常(扁桃体肥大、下颌后移、小下颌等)、长期饮酒以及其他相关疾病等。随着我国经济的发展和社会的进步，人们生活质量不断提高，肥胖及老龄化问题日益严重;相关调查发现我国老年人口已经超过1个亿，基础疾病负担重，OSAS患病率高;而早期针对OSAS危险因素进行预防，可以明显减少OSAS的发病率，亦可进一步减少其他基础疾病的发生，因此有必要在体检中心对OSAS进行早期筛查。
三、OSAS的二级预防
二级预防又称“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗，它是发病期所进行的阻止病程进展、防止蔓延或减缓发展的主要措施。
1. 早发现：我国作为一个发展中国家，人口基数大，医疗资源不均是一个长期存在的问题。为更有针对性，更高效的发现上述潜在的OSAS人群，减轻医务人员的工作负担，基层及体检中心工作人员应对以下人群进行重点关注：(1)夜间打鼾;(2)日间嗜睡;(3)肥胖;(4)小下颌;(5)夜尿增多;(6)存在高血压、冠心病等疾病。如有上述情况，应进一步进行更为详细的睡眠质量评估和体格检查，以协助进行诊断及鉴别诊断。睡眠质量评估方法包括主观睡眠问卷评估和客观睡眠监测评估。体格检查则应注意颌面部的发育、咽腔软组织情况、鼻腔发育情况、肥胖程度以及颈围等情况。
主观睡眠问卷评估作为简单易行的评估方法，被广大基础医务工作者普遍接受，主要包括：Epworth嗜睡量表(ESS)和STOP-Bang问卷。
2. 早诊断：患者睡眠时打鼾、反复呼吸暂停，通常伴有日间嗜睡、注意力不集中、情绪障碍、失眠、疲惫等症状;并且上述症状不能被其他类型的睡眠障碍、内科或者神经系统疾病或药物使用解释。PSG中AHI≥5次/h，呼吸暂停和低通气以阻塞性为主，可诊断为OSAS。在此基础上，根据AHI进行病情严重程度判定：5次/h≤AHI≤15次/h为轻度;15次/h30次/h为重度。以夜间血氧饱和度(SaO2)作为参考，SaO2在85%~90%为轻度，80%~85%为中度，<80%为重度。
3. 早治疗：在明确诊断OSAS后，为控制或延缓病情发展，促使病变逆转，提高睡眠质量，缩短病程或防止转为慢性持续状态，降低现患率和病死率，早期治疗就显得尤为重要。结合目前采用的治疗模式，多学科综合治疗模式逐渐成熟，相关治疗方法包括：病因治疗、行为干预、持续正压通气、口腔矫治器以及外科治疗等。
病因治疗：主要是针对引起OSAS或使之加重的基础疾病进行干预，如甲状腺疾病及腺样体肥大等。
行为干预：(1)肥胖是OSAS的独立危险因素。通过各种方式最终达到减肥的目的可使气道闭合压下降，从而可以降低OSAS的严重程度;(2)戒烟、戒酒以及慎用镇静催眠类药物，避免日间过度劳累;(3)侧卧位睡眠，加强对患者睡眠健康教育和培训。
持续正压通气：该方法作为中重度OSAS患者的首选治疗，可有效消除患者睡眠时上气道阻塞和睡眠片段化，可显著降低呼吸紊乱指数，改善日间嗜睡等情况;并且研究也表明该方法还可提高患者的生活质量，提高认知功能，降低心血管事件的发生率，改善患者共病的焦虑抑郁等症状，并且其长期疗效也已得到证实：对接受治疗者的研究发现，依从性差(<4 h/d)者5年生存率为85.5%，依从性好(>6 h/d)者为96.4%。
口腔矫治器：俗称“止鼾器”，是一种可逆、安全、简单、有效的非手术治疗方法，根据治疗原理及方法的不同，大体分为三类：(1)软腭保持器;(2)舌保持器;(3)下颌前移矫治器。主要适用于成年人轻、中度OSAS及单纯鼾症患者以及无颞颌关节功能紊乱、张口受限、鼻塞等情况。由于矫治器戴于牙上，通过着力于牙齿而发挥作用，因此对于存在牙周炎或缺牙过多的患者禁用。
外科手术治疗：作为有创治疗方法，因严格控制其适应症。由于上气道解剖结构异常是引起OSAS的主要原因，因此通过手术确实可以解除上气道阻塞的患者，可以考虑手术治疗。而对于中青年重度OSAS患者，长期佩戴呼吸机依从性差，治疗效果不显著，亦有明显上气道阻塞的情况，也可考虑手术治疗。
综上所述，OSAS作为一种需要多学科综合治疗的慢性病，患者基数大、经济负担重、长期预后差，因此早预防、早发现、早诊断、早治疗显得尤为重要。体检中心作为三级预防的重要门户，既往对OSAS的关注低较低，早期筛查情况并不理想，导致患者往往在病情加重后才就诊，对患者的身体健康产生不利影响。因此，要加强体检中心对OSAS患者的筛查能力，并不断完善筛查相关的配套设施，最终降低OSAS患者的患病率及致残、致死率。
参考来源：
[1]唐怀蓉, 唐向东. 常规体检中阻塞性睡眠呼吸暂停综合征早期筛查的重要性[J]. 中华健康管理学杂志, 2021, 15(03):209-212.
