高血压是最常见的慢性病之一，半数以上的老年人患有高血压，而在60岁以上高龄人群中，高血压的患病率接近80%，并且夜间血压水平与心脑血管疾病的发病及死亡风险存在密切的关系。因此，有效地控制老年高血压患者夜间血压水平具有重要意义。

　　老年人睡眠呼吸紊乱的病理生理特点

　　睡眠呼吸紊乱是一种包括鼾症、上气道阻力综合征、睡眠呼吸暂停低通气综合征等表现的一种常见病。主要表现为夜间睡眠时反复发生呼吸暂停和低通气，伴有打鼾、睡眠结构紊乱及频繁血氧饱和度下降，导致白天嗜睡、头痛、头晕、乏力，并诱发心脑血管等系统的器质性改变，严重影响患者生活质量和身体健康。

　　随着年龄的增长，老年人群睡眠呼吸紊乱的发病率逐年增加，有报道65岁以上的老年人睡眠呼吸紊乱的发病率超过60%。其原因可能为：老年人群的睡眠调节中枢退化，睡眠过程中的皮层下结构如壳核、海马和丘脑等逐步萎缩、功能受损等，导致老年人群睡眠结构改变，睡眠中觉醒与微觉醒增多，使得睡眠片段化;老年人上腭部软腭肌肉随着年龄增长会明显松弛，同时上气道扩张肌群的敏感性下降等，导致上气道更易发生梗阻。

　　老年人群多伴有生理性机能减退及多种慢性病共患状态，衰弱状态明显，敏感性减弱，更容易发生上气道的塌陷，气道阻力明显高于正常人群，使睡眠呼吸紊乱事件的持续时间更长，并可能在睡眠呼吸紊乱的早期就出现改变。夜间缺氧和二氧化碳潴留更增加了患者心脑血管意外的发生及靶器官的损害，并已成为老年人群急性脑血管病及难治性高血压的重要原因。尽管患者不会因短暂的呼吸暂停而窒息，但这一事件的不良后果可导致：

　　(1)肾上腺素能的进一步激活，引起交感神经兴奋及去甲肾上腺素的释放;

　　(2)迷走神经抑制、血压和心率的激增;

　　(3)氧化应激的爆发等。

　　睡眠呼吸紊乱与老年非杓型高血压

　　老年人群睡眠呼吸障碍相关的高血压有如下特点：

　　(1)夜间及晨起血压升高;

　　(2)血压节律紊乱，血压夜间下降模式消失，呈现非杓型节律;

　　(3)伴随着呼吸暂停的周期性血压升高;

　　(4)单纯药物治疗降压效果较差，常表现为难治性高血压;

　　(5)随着睡眠的改善，血压控制的达标率改善。

　　睡眠呼吸紊乱导致血压升高是多机制的，包括夜间低氧、间歇性高碳酸血症，交感神经系统过度兴奋，肾素-血管紧张素-醛固酮系统失衡，氧化应激，炎症反应，内皮功能障碍及睡眠结构紊乱、反复发作的微觉醒等，进一步引起心率、心肌收缩力、心输出量增加，最终导致夜间血压升高，杓型模式消失。

　　参考来源：

　　[1]裔传华, 冯楚炎, 王亚林,等. 睡眠呼吸紊乱与老年非杓型高血压[J]. 国际呼吸杂志 2020年40卷18期, 1413-1417页, ISTIC, 2021.