打呼噜是日常生活中的常见现象，如果夜间打鼾时呼吸停止，出现憋气，甚至突然坐起，大汗淋漓，有濒死感，则极可能患有阻塞型睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)。由于人口老龄化、肥胖人群增加、饮食结构和生活方式的改变，该病患病率逐年上升。

　　睡眠呼吸暂停的危害主要表现在两方面：造成间歇性缺氧、睡眠结构破坏从而引发高血压、心脑血管疾病及多脏器早衰;严重病例可于睡眠中窒息死亡。

　　睡眠呼吸暂停综合征(SAS)的定义和临床分型

　　简称鼾症，是指每夜睡眠中呼吸暂停30次以上，或睡眠呼吸紊乱指数(AHI，即平均每小时睡眠中的呼吸暂停/低通气次数)大于或等于5。临床上分为3种类型，阻塞型、中枢型、混合型。

　　▌ 临床分型

　　■ 阻塞型：睡眠时口鼻无气流，但胸腹式呼吸存在。

　　■ 中枢型：睡眠时口鼻和胸腹式呼吸运动同时暂停，膈肌和肋肌运动停止。

　　■ 混合型：指一次呼吸暂停过程中，开始时出现中枢型呼吸暂停，继之出现阻塞型呼吸暂停。

　　睡眠呼吸暂停PSG检查波形

　　阻塞型睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)

　　OSAS在SAS中最为常见，占SAS 90%以上，其危害也最大，主要由颅外的解剖生理异常等引起，致睡眠时出现上呼吸道间歇性塌陷，造成呼吸障碍。

　　▌ OSAS定义

　　是指在睡眠期间反复发生上气道阻塞并引起呼吸间歇性暂停的疾病，它是指每晚7h睡眠中，胸腹呼吸运动存在的情况下，上呼吸道无气流通过超过10秒以上，呼吸暂停反复发作30次以上，或AHI大于等于5。

　　▌ OSAS的流行病学调查

　　患病率2%～15%，随着年龄升高而增高，65岁以上可高达20%～40%，男女患病率之比2～3:1，但女性绝经后发病率上升，接近男性水平。

　　OSAS是高血压疾病的独立危险因素，也是冠心病、脑卒中的独立危险因素。存在OSAS者，其生活质量大大下降，家庭社会问题增多，交通事故亦会增加，严重病例可于睡眠中窒息死亡。2015年一项纳入153417例样本的前瞻性调查研究显示，患有睡眠呼吸障碍的人群和没有患睡眠呼吸障碍的人群相比，其心血管疾病和脑血管疾病的风险明显增高，相对危险度(Relative Risk，RR)分别为3.45、2.87，心脑血管疾病的死亡风险为13.13%(RR=2.87)，而没有患睡眠呼吸障碍人群因心脑血管疾病而死亡的风险不超过4%。

　　阻塞型睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的病理生理改变

　　目前认为OSAS患者中发生的主要病理生理改变包括：慢性间歇低氧、交感神经兴奋性升高、氧化应激和抗氧化失衡、局部和全身炎症、胸膜腔内压力反复发生大幅度波动、睡眠结构遭到破坏，从而造成全身多个靶器官损害，因而本病是多种慢性疾病的源头，如糖尿病、冠心病、脑卒中等。

　　SAS是全身广泛的系统性损伤

　　阻塞型睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)与脑卒中

　　OSAS可以经由自主神经的变化、血流动力学异常、凝血机制改变和血管内皮细胞损伤直接损伤脑血管引发脑卒中，也可因其引发、加重脑卒中的危险因素，如高血压、高血脂、糖代谢紊乱、心脏疾病等，而间接地影响脑卒中发生与转归。

　　OSAS与卒中的关系

　　OSAS是脑卒中的的独立危险因素，且OSAS越重，发生脑卒中的危险度也越高^[1]。一项纳入1022名卒中后并发睡眠障碍(阻塞性睡眠呼吸暂停综合症OSAS)的长达六年的研究。AHI>5作为判断OSAS的依据，共计697名患者判定同时患有OSAS。试验终点为死亡状况。对比OSAS组及对照组，对照组的无病存活率及总存活率均显著好于OSAS组(p=0.003及p=0.02)^[2]。

　　对照组的无病存活率及总存活率均显著好于OSAS组

　　阻塞型睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)如何进行干预

　　对于怀疑OSAS者，可以去有条件的医院进行睡眠呼吸监测。如明确OSAS，应进行早期干预治疗，包括：病因治疗、改变生活方式、睡眠体位指导、持续气道正压通气(CPAP)、外科治疗等治疗。

　　参考文献：

　　[1]Arzt M，Young T，Finn L，et aL Association of sleep-disordered breathing and the OCCUlTenCe of stroke.Am J Respir Crit Care Med.2005.172：1447--1451.

      [2]Yaggi HK et al.N Engl J Med.2005 Nov 10;353(19):2034-41