阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是指在睡眠中因上气道阻塞引起呼吸暂停，其特征表现为口鼻腔气流停止而胸腹呼吸尚存，是一种累及多系统并造成多器官损害的睡眠呼吸疾病，也是2型糖尿病常见的共病之一。《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》指出，这两种疾病常在同一个体存在，属于共同罹患疾病(共病)，糖尿病患者中OSAHS的患病率显著高于一般人群;国内研究显示住院2型糖尿病患者OSAHS的患病率在60%以上，诊断率小于1%，而OSAHS患者中糖尿病患病率亦明显高于正常人，肥胖的2型糖尿病患者OSAHS的患病率高达86%。

　　哪些人需警惕睡眠呼吸暂停?

　　● 肥胖 肥胖不仅增加糖尿病发病风险，还是公认的OSAHS重要风险因素(尤其颈部粗短者)。

　　● 怀孕 《妊娠期阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床诊治专家共识(草案)》指出，孕期激素水平、生理因素等变化使其女性妊娠期OSAHS患病率明显高于非妊娠期，且随着妊娠月份增加，OSAHS患病率呈递增趋势，高危孕妇OSAHS患病率更是显著增加。

　　● 解剖异常 上气道多个部位的解剖结构异常都可导致气道阻塞塌陷和功能异常而出现OSAHS。解剖异常包括鼻(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等)、咽(咽腔狭窄、咽周围组织肿瘤、咽腔黏膜肥厚)、舌(舌体肥大或巨舌、舌根后坠)、扁桃体(Ⅱ度以上肥大)、腺样体(肥大)、软腭(松弛)、悬雍垂(过长或过粗)、颅颌面(狭颅症、小颌畸形、颞颌关节功能障碍、感染/创伤/手术等各种原因造成的颌面缺损和瘢痕挛缩闭锁等)。

　　● 内科疾病 OSAHS可继发于某些疾病，如甲状腺功能减退症、垂体功能减退等。

　　睡眠呼吸暂停的危害有哪些?

　　● 糖代谢研究显示，即使在校正了肥胖等因素后，OSAHS仍与胰岛素抵抗、糖耐量减低(IGT)和2型糖尿病的发生密切相关。OSAHS不仅与2型糖尿病风险增加相关，也是糖尿病进展的独立危险因素。

　　● 妊娠结局　妊娠期OSAHS与多种母儿不良结局相关。OSAHS是妊娠期高血压、子痫前期、妊娠期糖尿病(GDM)等疾病发病的独立危险因素，同时也增加早产、胎儿生长受限、新生儿窒息的风险，甚至有研究报道OSAHS可能影响婴儿的神经发育。

　　● 心脑血管OSAHS与高血压、冠心病、严重心律失常、慢性充血性心力衰竭、脑卒中的发生发展密切相关，很多时候正是这些慢性疾病的源头疾病。

　　● 生活质量OSAHS引起的最直接的症状就是白天嗜睡或注意力不集中，这不仅影响工作、学习和生活，还会增加交通事故和其它意外的发生率，严重影响患者的生活质量。

　　哪些情况需考虑OSAHS可能?

　　对于糖尿病患者来说，首先应提高对两病共存的认识，在确诊其中一种疾病时就应想到可能还伴发另一种疾病，进而进行相应的筛查。对OSAHS的治疗有利于改善糖尿病患者的血糖控制，而治疗糖尿病及其并发症(如自主神经病变)也有利于改善OSAHS的病情。

　　如果出现以下情况，共患OSAHS的可能性会更大，应及早接受相关检查：

　　● 症状　打鼾、夜间呼吸暂停/呼吸困难/憋醒、遗尿、夜尿增多、晨起头晕/头痛/口干、白日嗜睡/疲劳。也有人夜间有不同程度打鼾，但无日间嗜睡、乏力等症状，这被称为单纯鼾症。

　　● 体征　超重/肥胖、颈部粗短、上气道解剖异常(详见前文)。

　　● 线索疾病　严重胰岛素抵抗、糖尿病控制困难、顽固难治性高血压(以晨起高血压为突出表现)、夜间心绞痛、不明原因/难以纠正的心律失常、顽固性充血性心力衰竭、反复发生脑血管疾病、癫痫(尤其夜间多发)、慢性咳嗽、痴呆、性功能障碍、性格改变、不明原因/顽固性的慢性咳嗽、不明原因的咽炎、难治性哮喘、不明原因的红细胞增多症、甲状腺功能减退症、垂体功能减退、声带麻痹、长期胃食管反流等。孕期女性还需特别关注：妊娠期高血压疾病(包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、妊娠合并慢性高血压、慢性高血压并发子痫前期)、GDM、无法用其他因素解释的胎儿宫内生长受限、除外其他原因的胸闷憋气、既往妊娠期OSAHS病史或家族史等。

　　糖尿病合并OSAHS如何治疗?

　　● 减重　减轻体重是当务之急，这对于OSAHS和糖尿病的治疗都是必要的。除了强化生活方式干预，严重肥胖者还应与医生讨论是否需进行药物或手术治疗。

　　● 饮食 除了常规饮食原则，OSAHS患者尤其需要戒烟酒和戒辛辣刺激食物，以免引起气道水肿，加重通气不畅。

　　● 运动 运动对于减重和控糖很重要，但合并OSAHS时，运动还需注意适度，不可引起过度劳累，尤其在傍晚和睡前避免运动，以免加重OSAHS。

　　● 睡眠 许多OSAHS是体位依赖性的(见“天地链接”)，体位改变或减少仰卧睡眠时间可改善睡眠呼吸暂停。

　　● 药物 (1)避免服用镇静药物以减轻上气道塌陷。(2)对于OSAHS伴2型糖尿病的患者，常用降糖药物均可选用，但应尽可能使用不增加体重的药物。由于OSAHS易发生夜间缺氧，对于低氧血症严重者慎用或禁用双胍类药物。(3)对于其他影响OSAHS的疾病，应在专科医师指导下合理使用药物，如对甲状腺功能减退症所致OSAHS进行甲状腺激素补充治疗。

　　● 手术 针对造成上气道阻塞的解剖异常，可考虑手术治疗，如摘除肥大的扁桃体和腺样体、切除鼻息肉、正畸术和颌面部手术等。《成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南》指出，由于不同患者上气道狭窄的原因不尽相同，部分患者手术后并不能达到预期疗效，因此术前评估至关重要。

　　● 器械 持续气道正压通气(CPAP)治疗是OSAHS的一线治疗方法，有条件者或中重度OSAHS患者需接受该治疗，对于不能耐受CPAP治疗或偏好口腔矫正器者，矫治器可作为CPAP替代治疗方案。》》推荐阅读：阻塞性睡眠呼吸暂停用什么无创呼吸机