慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统常见病，表现为气道和(或)肺泡异常所致的持续性呼吸道症状和气流受限，主要危险因素是吸烟。生物燃料暴露、空气污染、个体宿主易感性(基因异常、肺发育异常和加速衰老)也会导致COPD的发生[1]。
研究显示，我国20岁及以上成人的COPD患病率为8.6%，40岁以上则升至13.7%，60岁以上人群患病率超过27%，全国总患病人数约1亿人，成为我国慢性疾病负担的主要原因之一[2]。随着对其研究的不断深入，国内外学者发现COPD存在异质性，表现为不同的亚型，而且夜间的病情变化对治疗和预后也有明显影响[3]，进一步计算COPD患者的昼夜血氧变异率，发现其与COPD患者的呼吸困难、生活质量和急性发作频率相关，较日间血氧更能反映患者的病情和预后[4]。
阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）主要表现为睡眠中反复发生的上气道阻塞，进而引起夜间反复低氧血症、睡眠片段化，当其与COPD并存时，患者上、下气道均受累，会较单纯OSA或COPD表现出更严重的与睡眠相关的低氧血症，更容易引起肺动脉高压以及发展成慢性肺源性心脏病[5]。
OSA与COPD均是常见的呼吸系统疾病，发病率随年龄增大而升高。有研究表明，OSA患者中有10%~20%合并COPD，COPD患者中22%~29%同时伴有OSA[6-7]，二者有共同的高危因素(如吸烟)，都存在动态气流受限和气道阻力增高，而且都伴有氧化应激和慢性气道炎症。虽然同为气道疾病，二者也有不同之处。OSA主要是由于睡眠时反复出现上气道狭窄或塌陷，引起慢性间歇低氧和睡眠片段化，易并发心脑血管疾病，主要依靠多导睡眠监测(polysomnography，PSG)结果诊断，通过持续气道正压通气(continuous positive airway pressure，CPAP)、口腔矫治器、手术等方法进行治疗;而COPD最先累及小气道，主要表现为慢性咳嗽、咳痰、气短，常引起呼吸衰竭，肺功能是诊断的金标准。
重叠综合征的临床表现符合两种疾病共存的特点。与单纯COPD患者相比，重叠综合征患者更易出现白日嗜睡，多有夜间打鼾、晨起口干、头痛，若患者晨起CO2水平较入睡前显著升高，且在氧疗后更为明显，常提示可能存在OSA。重叠综合征患者在体格检查中，多可见肥胖、舌体肥大、小下颌、短颈等易引起OSA的高危因素，肺功能检查表现为混合性通气功能障碍，往往肺功能损害较轻但CO2潴留重，动态血氧监测可观察到睡眠时平均血氧饱和度较单纯COPD降低更为明显，夜间血氧饱和度<90%的时间明显延长[8]。
从预后来讲，重叠综合征较单一疾病更容易合并高血压、糖尿病、高脂血等并发症[9]。但近年来也有学者发现，重度COPD出现轻中度OSA时血氧的下降不一定明显，一些重叠综合征患者的全因死亡率较单纯COPD患者并未明显升高[10]。He等[11]通过昼夜膈肌肌电监测发现，COPD患者睡眠时膈肌肌电活动明显下降，但合并轻中度OSA后，膈肌肌电活动的下降程度减轻，可能与OSA带来的睡眠中膈肌肌电代偿有关。Xiong等[12]也报道，重度COPD患者的过度充气对OSA有着潜在的保护性作用。从这一角度来看，不同程度的COPD合并不同程度的OSA对病情影响不同，需要区别对待。
诊断重叠综合征需同时满足COPD和OSA的诊断标准。当有以下情况时，需要特别小心该综合征的存在：(1)轻度COPD却伴有肺动脉高压。(2)夜间氧疗的COPD患者出现晨起头痛。(3)GOLD Ⅰ期或Ⅱ期COPD患者出现睡眠呼吸暂停的临床症状。上述情况应及早进行多导睡眠监测，明确诊断。
考虑到不同程度OSA和COPD的互相影响不同，因此重叠综合征的治疗需要分层进行：
(1)以OSA为主(中重度)、COPD很轻(轻度)：主要治疗睡眠呼吸暂停，以无创正压通气治疗为主，按照GOLD指南治疗COPD，监测、预防COPD急性加重;
(2)以COPD为主(中重度)、OSA很轻(轻度)：治疗COPD为主，达到减少COPD急性加重、提高生活质量、延缓COPD进展的目的，如存在夜间低氧、呼吸衰竭，需要进行氧疗或无创通气;
(3)同时存在中重度COPD和OSA：强化对2种疾病的联合治疗，保证患者的通气量和对氧的需求，预防、减少和治疗合并症。
治疗重叠综合征的主要目的是降低病死率，减少心脑血管合并症，降低住院率，提高患者的生活质量。
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