慢阻肺急性加重 (AECOPD) 是指：呼吸症状急性恶化(基线呼吸困难、咳嗽、和/或咳痰情况)，需要增加额外治疗。慢阻肺急性加重为慢阻肺管理中重要的事件。慢阻肺患者每年发生约0.5~3.5次的急性加重慢阻肺急性加重影响患者生活质量，增加死亡风险，是影响患者健康状况和预后的重要因素[1-3]。

　　慢阻肺急性加重的诱因是什么?

　　目前认为 AECOPD 发病因素为多源性，病毒感染、空气污染等因素均可加重气道炎症，进而继发细菌感染。AECOPD 最常见诱因是呼吸道感染，78% 的 AECOPD 患者有明确的病毒或细菌感染依据，其他诱发因素包括吸烟、空气污染、吸入过敏原、擅自停药、气胸、胸腔积液、充血性心力衰竭、心律不齐以及肺栓塞等。

　　1、病毒感染现在已有确切的证据表明上呼吸道病毒感染会诱发 AECOPD，几乎 50% AECOPD 患者合并上呼吸道病毒感染，常见病毒为鼻病毒属、呼吸道合胞病毒和流感病毒。64% 的患者在 AECOPD 之前有感冒病程，鼻病毒属感染是普通感冒最为常见的诱因，2019 GOLD 指南明确指出病毒感染是 AECOPD 的主要触发因素。当急性加重与病毒感染有关时，冬季的发作常常更严重，持续时间更长，导致的住院率更高。鼻病毒感染导致慢阻肺患者气道菌群改变，并参与继发的细菌感染。

　　2、细菌感染40% ~60% 的 AECOPD 患者从痰液中可以分离出细菌，通常认为最常见的三种病原体是：流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和肺炎链球菌。值得注意的是，吸烟是下呼吸道定植菌存在的独立危险因素。若患者稳定期肺泡灌洗液或痰液中中性粒细胞计数、IL-8、肿瘤坏死因子-α 水平增高，则提示患者存在下呼吸道定植菌，在急性加重期上述炎症指标会进一步加重。一旦出现感染性炎症，应及时予以抗感染治疗。

　　3、非典型病原体感染非典型病原体也是 AECOPD 不容忽视的因素，目前认为肺炎衣原体是慢阻肺患者发生急性加重的一个重要诱因。研究结果表明，3%~5% 的 AECOPD 患者是由肺炎衣原体所致。

　　4、环境因素气道炎症也可以由非感染因素引起，如吸烟、大气污染、吸入变应原等均可引起气道黏膜水肿、平滑肌痉挛和分泌物增加，从而导致细菌的过度生长。流行病学调查发现空气污染尤其是10μm 和 2.5μm左右的微粒浓度 ( PM10，PM2.5 ) 与 AECOPD 发病有关，研究发现尤其暴露于PM 2.5与 AECOPD 密切相关。PM 2.5 诱发肺部炎症和系统性炎症，产生氧化应激反应，影响患者的呼吸系统的免疫功能、呼吸系统的微生物生态以及心血管系统。

　　预防慢阻肺急性加重的措施有哪些?

　　■ 积极防止呼吸道感染;

　　■ 即使病情处于缓解期，也应坚持用药;

　　■ 缓解期如有轻微咳嗽、咳痰，可服用温和镇咳药物，应避免服用强力镇咳药，因这些药可导致痰液潴留，加重病菌感染和增加气道阻力。同时可服用祛痰药物;

　　■ 若开始出现气急症状，即应进行康复治疗，包括氧疗、缩唇呼吸、递增性呼吸阻力锻炼等;

　　■ 缓解期可使用免疫调节剂和疫苗。

　　慢阻急性加重的频率因人而异，并且很多疾病可诱发慢阻肺急性加重。对慢阻肺出现慢性呼吸衰竭者，给予长期家庭氧疗可提高生活质量及生存率。也就是说当患者在稳定期，但动脉血氧分压或血氧饱和度低于正常值，达到慢性呼吸衰竭标准时可给以氧疗。一般用鼻导管吸氧，氧气量为1.0～2.0L/min，吸氧时间每日大于15小时。治疗上还包括根据情况予吸氧、解痉平喘、抗感染、化痰止咳、无创呼吸机辅助通气、拍背排痰、营养支持、功能锻炼等。

　　参考文献：

　　1.Global initiative for Chronic Obstructive Lung Disease.Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Lung Disease2019 Report.

　　2.Woodhead M, Blasi F, Ewig S, et al. Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections. Eur Respir J 2011; 26(6): 1138-80.

　　3.慢阻肺急性加重诊治中国专家共识(2017年更新版).国际呼吸杂志.2017,37(14):1041-1057