第一章 定义与概述

　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见，可预防和可治疗的疾病，其特征在于持续的呼吸道症状和气流受限，这是因气道和/或肺泡异常所致，通常由于大量暴露于有毒颗粒或气体并受到宿主因素的影响(包括肺部发育异常)。重大合并症可能会影响发病率和死亡率。

　　在没有气流受限的情况下，可能存在明显肺部病理变化(例如肺气肿)，需要进一步评估。(图1)

　　图1 引起COPD气流受限和临床表现的病因学、病理生物学和病理学

　　第二章 诊断与初步评估

　　•任何患有呼吸困难，慢性咳嗽或咳痰，反复下呼吸道感染和/或有接触该病危险因素史的患者均应考虑COPD。

　　•需要进行肺活量测定诊断;使用支气管扩张剂后FEV1/FVC<0.70证明存在持续性气流受限。

　　•COPD评估的目标是确定气流受限水平，疾病对患者健康状况的影响以及未来事件(例如病情加重，住院或死亡)的风险，以指导治疗。

　　•COPD患者常伴有慢性疾病，包括心血管疾病，骨骼肌功能障碍，代谢综合征，骨质疏松症，抑郁症，焦虑症和肺癌。这些合并症应积极治疗，因它们是死亡率的独立影响因素。

　　图2.1 COPD的诊断方法

　　图2.2 COPD气流受限严重程度分类

　　第三章 预防和维持治疗

　　•戒烟是关键。药物治疗和尼古丁替代确实提高长期戒烟率。

　　•目前，电子烟作为戒烟辅助工具的有效性和安全性尚不确定。

　　•药物治疗可以减轻COPD症状，减少加重的频率和严重程度，并改善健康状况和运动耐力。近期的数据表明可降低死亡率。

　　•每种药物治疗方案应根据症状的严重性，加重风险，副作用，合并症，药物的可获得性和成本进行个性化治疗及根据患者的反应，偏好和使用各种药物输送装置的能力进行指导。

　　•吸入器技术需要定期评估。

　　•接种流感疫苗减少下呼吸道感染的发生。

　　•接种肺炎球菌疫苗减少下呼吸道感染。

　　•美国疾控中心建议：在青少年时期没有接种过百白破疫苗的慢阻肺患者，补种百白破疫苗以预防百日咳、白喉和破伤风。

　　•肺康复可以改善症状，生活质量。

　　•对于严重慢性低氧血症患者，长期氧疗可提高生存率。

　　•对于中度去饱和稳定型COPD患者，不应常规进行长期氧疗。但是，在评估患者氧疗需求时，必须考虑各个患者的因素。

　　•患有严重慢性高碳酸血症且有急性呼吸衰竭住院史的患者，长期无创通气可降低死亡率并防止再次住院。

　　•对于某些难治性肺气肿患者，不能通过优化医疗手段进行治疗，手术或支气管镜介入治疗可能是有益。

　　•姑息治疗可有效控制晚期COPD的症状。

　　参考资料：2020 GOLD慢性阻塞性肺疾病全球倡议：COPD诊断、治疗与预防全球策略