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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与心血管疾病
发布时间:2020-11-27


  阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的基本特征是在睡眠过程中因气道塌陷而反复发生发作性气流部分或完全中断,继而导致间歇性低氧和低氧相关性脏器损伤。


  OSAS的发病率高,流行病学资料显示在普通成年人群中,约20%存在轻度以上OSAS[呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5次/h],6%~7%存在中度以上OSAS(AHI≥15次/h)。值得注意的是,目前得到诊治的OSAS患者仅是冰山一角,85%以上有临床症状的OSAS患者未能得到及时诊治,或在诊断后不接受治疗,进而成为多个脏器损伤和多种疾病发生的根源。


  OSAS与心血管疾病


  OSAS与心血管疾病密切相关,可引起系统性高血压、心肌梗死、充血性心力衰竭、卒中等,其中与高血压的关系尤为密切。睡眠呼吸暂停综合征也会增加糖尿病发病风险,睡眠呼吸暂停综合征对糖尿病发病风险的影响与疾病程度呈正相关,在中重度睡呼吸暂停综合征患者中糖尿病发病率显著增高。睡眠呼吸暂停综合征对高血压发病的影响已成共识,OSAS可以导致和(或)加重高血压,是高血压的独立危险因素,也是继发性高血压的主要原因之一。研究表明OSAHS与高血压密切相关[1],其中50%~92% OSAHS患者合并有高血压,30%~50%的高血压患者患有OSAHS[2,3],高血压合并OSAHS患者为一常见的特殊患病人群[4],多伴有高血脂、高血糖、肥胖等心血管危险因素,能够明显增加心脑血管疾病的发病率和死亡率。



  OSAS干预治疗


  OSAS治疗应基于患者的症状、病情、严重程度、患者对风险的认知程度和相关并发症情况进行选择;目前常用的治疗方法包括持续气道正压通气(CPAP)、口腔矫治器、外科手术治疗及减肥、戒烟、限酒、慎用镇静催眠药等。


  1.病因治疗


  积极治疗OSAS的病因,包括引起OSAS或使之病情加重的基础疾病。甲状腺功能减低者应及时应用甲状腺素治疗;上气道结构异常者,可行鼻息肉摘除、鼻中隔偏曲矫正、肥大扁桃体摘除等方法进行治疗;其他常见病因治疗包括减肥、戒烟、睡前禁酒、白天避免过度劳累、禁服镇静药、侧卧位睡眠、高床头等。肥胖所致咽颈部组织拥挤是导致睡眠呼吸暂停的重要原因之一。无论通过生活方式于预还是外科手术减重,均可改善甚至治愈睡眠呼吸暂停综合征,特别是对重度睡眠呼吸暂停综合征患者尤为明显。


  2.无创呼吸机持续正压通气(CPAP)


  CPAP是目前临床上治疗睡眠呼吸暂停最常用的手段,可有效改善睡眠呼吸暂停综合征患者的血压控制,特别适用于中、重度患者。CPAP治疗过程中,应注意根据个体差异调定合适的CPAP压力。CPAP疗效指标为:在睡眠期鼾声和憋气消退,无间歇性缺氧,SpO2正常;白天嗜睡明显改善或消失,其他伴随症状如抑郁症显著好转或消失;相关并发症如高血压、冠心病、心律失常、糖尿病和脑卒中等得到改善。给予CPAP治疗过程中需密切观察患者的血压变化,并采用相应措施来提高CPAP治疗的依从性,可通过视频演示、电话随访、电视、讲座、互联网、远程护理等方式对患者及其家属进行教育,提高患者对OSAS的认知程度。随着面罩压力的舒适度、幽闭恐怖症、鼻阻塞、鼻口腔干燥、面罩泄漏等设备相关问题的改进和人群行为的改变,患者对CPAP干预治疗的依从性必定逐渐提高。


  另外需要注意的是,心血管患者可能并没有在清晨使用CPAP,而此时,正是快速动眼支配和低氧血症的高峰时期,最终可能导致特异性心血管相关应激,如有没能在这些关键时期给予对应的治疗,CPAP的疗效便大大折扣了。


  3.口腔矫正器


  口腔矫正治疗主要通过增加后咽区的空间提高氧供给量,进而改善患者的呼吸状况。临床上,口腔矫正装置大多用于改善严重打鼾者的睡眠状况,重度OSAS患者疗效欠佳。适用对象包括:


  1、单纯鼾症;轻度的OSAS患者,特别是下颌后缩者;


  2、不能耐受CPAP或CPAP治疗的补充治疗;


  3、不能手术或手术效果不佳者试用。


  对于睡眠呼吸暂停综合征引起的心血管危害应高度重视,及时诊断,早期治疗。不仅如此,睡眠质量问题也需要大家引起足够的关注,睡眠问题已被视为与心血管疾病风险关系密切的生活方式因素,建议心血管病患者应保证每晚至少7小时的睡眠。无论长时睡眠或短时睡眠,或是失眠、睡眠呼吸暂停综合征等睡眠障碍,均有肥胖、糖尿病、高血压等不良心血管代谢风险及疾病存在相关性。


  参考文献

  [1]李海聪,杨毅玲,马明,等,改善睡眠障碍有助于降血压[J].中华高血压杂志.2007,15(4) :294—298


  [2] Drager LF, Genta PR, Pedrosa RP, et al. Characteristics and predictors of obstructive sleep apnea in patients with systemic hypertension. Am J Cardiol, 2010, 105:1 135-1 139.


  [3]Worsnop CJ, Naughton MT, Barter CE, et al. The prevalence of obstructive sleep apnea in hypertensives. Am J Respir Crit Care Med, 1998, 157: 111-115.


      [4]林守卫,林明,高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治现状[J].中华高血压杂志,2007,15(2):101—103.