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心脑血管疾病与睡眠呼吸暂停
发布时间:2020-08-12

   打呼噜往往患有睡眠呼吸暂停综合征(OSA),是指睡眠期间反复出现的以咽部肌肉塌陷为特征的呼吸紊乱。多导睡眠图(PSG)是诊断此病的金标准,根据PSG 监测结果可分为:中枢性(CSAS)、阻塞性(OSAS)、混合性(MSAS)及单纯低通气。流行病学研究结果表明,成人中阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患病率约4%,而在心血管病患者中,合并OSA的患病率远高于此。高血压、冠心病、慢性心衰患者中约三分之一合并OSA;而OSA患者中,50%患有高血压,20-30%患有冠心病。


  与心脑血管病息息相关


  流行病学研究结果表明,OSA人群中高血压发生率为50%~80%,而高血压患者中OSA 的发生率是30%~50%。2003年,高血压国际联合会确认,OSA 位居诸多高血压危险因素首位。


  美国睡眠心脏健康研究中心对6424 例有心血管病危险因素患者行PSG 检查及高血压监测,发现睡眠呼吸障碍的严重程度与高血压发生率呈线性相关。一项对1741 例患者研究显示,去除其他危险因素(年龄、体重指数、性别、停经/ 激素替代、饮酒、吸烟和种族)后,OSAS 是高血压的独立危险因素,其他一些研究也发现了高血压与OSAS 严重程度间的剂- 效关系。2006年系统回顾研究结果显示:对OSA 患者给予CPAP 治疗后24 h 血压较对照组明显下降。


  OSA 导致高血压有以下机制:


  (1)OSA患者反复呼吸暂停,出现低氧血症及高碳酸血症,进而刺激颈动脉窦、主动脉体、脑干髓质的化学感受器及交感神经引发应激反应,导致血儿茶酚胺及皮质醇升高。


  (2)反复低血氧,出现持续应激反应,长期的儿茶酚胺作用使血管平滑肌发生重构和肥厚。


  (3)交感神经兴奋使中心静脉血回流增加、小动脉收缩、心输出量增加、血压增高。


  (4)心血管系统对呼吸暂停时胸内压显著波动产生适应性紧张作用。


  (5)由于睡眠结构的显著破坏导致非特异性紧张作用。虽然遗传与年龄也参与高血压的形成,但以夜间反复低血氧症的影响最大。



  无创治疗首推正压通气


  目前,持续正压通气呼吸机(CPAP) 是治疗睡眠呼吸暂停综合征的主要手段,也是睡眠呼吸暂停综合征的首选非侵袭性、安全有效的治疗方法。CPAP 可减少患者日间嗜睡,提高患者生活质量;提高心功能衰竭患者的左室功能,改善睡眠呼吸暂停状况;降低睡眠期和白天血压。》》推荐阅读:阻塞性睡眠呼吸暂停用什么无创呼吸机