睡眠紊乱尤其是睡眠呼吸紊乱与高血压、心血管病、糖尿病、抑郁的高发有关。在中国，失眠是最常见的睡眠紊乱，约占30%，其次为睡眠呼吸障碍，睡眠呼吸暂停是最常见的睡眠呼吸障碍性疾病。

　　在成人中，OSA定义为每夜7 h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或AHI≥5次/h，呼吸暂停事件以阻塞型事件为主，伴打鼾、睡眠呼吸暂停、白天嗜睡等症状。

　　OSA的危险因素

　　OSA的危险因素很多，包括肥胖、年龄增加、性别、上气道解剖异常、OSA家族史、长期大量饮酒或服用镇静/催眠/肌松类药物、吸烟以及其他疾病等。

　　OSA病情分度

　　应当充分考虑临床症状、合并症情况、AHI及夜间SpO₂等实验室指标，根据AHI和夜间最低SpO₂，将OSA分为轻、中、重度，其中以AHI作为主要判断标准，夜间最低SpO₂作为参考，见表。

　　OSA的鉴别诊断

　　● 单纯鼾症：鼾声不停止，不伴有呼吸暂停。

　　● 肥胖低通气综合征：肥胖的患者，低通气不仅仅是夜间单纯气道阻塞，表现为夜间血氧下降，同时伴有CO2的升高。

　　● 内科疾病或神经肌肉疾病相关的睡眠低通气：夜间监测多表现为低通气的波形，而不是呼吸暂停。

　　● 中枢性睡眠呼吸暂停：口鼻气流出现停止，胸腹部的呼吸运动消失。

　　● 引起白天嗜睡的疾病，如发作性睡病、不宁腿综合征和周期性腿动。

　　● 引起夜间呼吸困难的疾病，如夜间惊恐发作、胃食管反流、支气管哮喘、充血性心力衰竭和夜间心绞痛发作等。

　　OSA的治疗

　　(1)危险因素控制

　　应控制体重，包括饮食控制、加强锻炼。戒酒、戒烟、慎用镇静催眠药物及其他可引起或加重OSA的药物。

　　(2)病因治疗

　　纠正引起OSA或使之加重的基础疾病，如应用甲状腺素治疗甲状腺功能减低等。

　　(3)体位治疗

　　侧卧位睡眠，轻度患者可以通过体位进行纠正。

　　(4)无创气道正压通气治疗：

　　①适应证包括：

　　● 中、重度OSA。

　　● 轻度OSA但临床症状明显，合并或并发心脑血管疾病、糖尿病等。

　　● OSA患者围手术期治疗。

　　● 经过手术或其他治疗后仍存在的OSA。

　　● OSA合并慢性阻塞性肺疾病。》》推荐阅读：阻塞型睡眠呼吸暂停用什么无创呼吸机

　　②禁忌证包括：

　　● 严重肺大泡

　　● 气胸或纵隔气肿

　　● 血压明显减低或休息

　　● 急性心梗血流动力学不稳定

　　● 脑脊液漏、颅脑外伤或颅内积气 急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎感染

　　● 青光眼

　　(5)口腔矫治器

　　● 适用于单纯鼾症及轻中度OSA患者，特别是下颌后缩者

　　● 不能耐受CPAP，不能手术或手术疗效不佳

　　● CAPA治疗的补充或替代治疗

　　(6)外科治疗

　　慎重选择。对于手术可以解决的上呼吸道狭窄患者，或解剖结构异常的患者受益大于风险。

　　(7)合并症的治疗

　　参考文献：

　　中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分会, 等. 成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南(实践版·2018)[J]. 中华全科医师杂志,2019, 18(1): 30-35.