慢性阻塞性肺疾病(COPD)是较为常见的慢性气道疾病，在日常生活中慢阻肺人群可以通过使用无创呼吸机进行通气治疗有效降低慢阻肺急性发作次数，提升生活质量。

　　1、无创正压通气有什么好处?

　　答：无创正压通气(NPPV)最重要的作用就是可有效缓解低氧和二氧化碳升高的情况，维持酸碱平衡，减少呼吸机疲劳，提高呼吸效能。

　　2、哪些患者需要应用无创呼吸机治疗?

　　答：并非所有的慢阻肺患者均需要居家使用无创呼吸机治疗，只有在下列情况下医生才建议使用。

　　(1)慢性呼吸衰竭，血二氧化碳水平持续升高的重度稳定期COPD患者;

　　(2)急性呼吸衰竭在医院接受气管插管或切开后的有创呼吸机治疗后，过渡到无创呼吸机治疗;

　　(3)合并肥胖低通气(体重指数≥30kg/m2，清醒时血二氧化碳超过45mmHg)和/或合并重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(夜间打鼾伴呼吸暂停)。

　　3、常用的模式有哪些?

　　答：1)持续气道正压通气(CPAP)模式：适用于轻度COPD患者合并阻塞性或部分中枢性睡眠呼吸暂停、肥胖低通气的患者。

　　2)双水平正压通气(BPAP)模式：包括S(自主)及S/T(自主/时间)模式：前者适用于不能耐受CPAP治疗的COPD合并睡眠呼吸暂停、神经肌肉疾病、胸廓畸形等患者，禁忌用于神志不清、自主呼吸较弱和节律紊乱的患者。S/T(自主/时间)模式：适用于大部分的稳定期COPD患者，和部分存在二氧化碳增多的呼吸衰竭患者。

　　3)平均容量保证压力支持(AVAPS)模式：在S/T模式的基础上的改进，可以设置目标潮气量，呼吸肌通过自行调整吸气压力以保证所设定的潮气量。这种模式的优势在于根据患者不同的气道情况自动调节压力，改善患者佩戴呼吸机的舒适度和同步性，较S/T模式具有更好的稳定性和有效性。

　　4、哪些情况需要合并氧疗?

　　答：若患者表现缺氧，即动脉血气结果显示血氧水平降低(PaO2≤55-60mmHg)或指脉氧饱和度下降(SaO2≤88%)，或伴肺动脉高压、心力衰竭等需要联合长期家庭氧疗，具体参数需在医院睡眠中心进行压力和吸氧浓度的滴定，确定理想的治疗压力和吸氧浓度，并通过远程监测或定期随访评估呼吸机应用情况和疗效。

　　5、使用无创呼吸机有哪些注意事项?

　　1)选择舒适的面罩、鼻罩或鼻面罩增加密闭性。

　　2)合理选择工作模式模式。

　　3)滴定获得所需参数水平。

　　4)配合加湿加温功能，痰量多或咳痰不畅的患者避免痰液干结，辅以拍背排痰及化痰药物治疗。

　　5)胃肠胀气，面部压痕、面部皮肤受损及时与医生联系。

　　6)定期清洗和消毒，及时更换滤膜，保持呼吸机管路和面罩清洁，避免交叉感染。

　　参考文献：

　　[1] 王玮，稳定期慢阻肺与无创通气. 第十八届中国呼吸医师论坛，2019.

　　[2] 李庆云. 国外睡眠呼吸疾病家庭无创正压通气治疗指南及专家共识概述. 中华结核和呼吸杂志. 2017,40(9):660-662.

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