慢阻肺根据病程发展可分为急性加重期与稳定期,主要可作为指导治疗。在慢阻肺急性加重期,是指患者出现超越日常状况的持续恶化,患者短期内咳嗽、咳痰、气短或喘息加重,痰量增多,呈脓性或黏脓性,可伴发热等炎症加重表现。往往需改变基础慢阻肺的常规用药,稳定期则指患者咳嗽、咳痰、气短等,症状稳定或症状轻微。慢阻肺稳定期的治疗原则,主要是减轻患者症状,缓解或阻止肺功能下降,改善活动能力,提高生活质量,降低病死率。
慢阻肺稳定期的非药物治疗
(1)减少危险因素暴露:应督促及监督慢阻肺患者戒烟,减少室外空气污染暴露,减少生物燃料接触,使用清洁燃料,改善厨房通风,减少职业粉尘暴露和化学物质暴露。
(2)疫苗:推荐慢阻肺患者注射流感疫苗,所有年龄≥65岁的患者推荐注射肺炎链球菌疫苗,如13价肺炎球菌结合疫苗(PCV13)和23价肺炎球菌多糖疫苗(PPSV23)。
(3)康复、教育和自我管理:肺康复是对患者进行全面评估后为患者量身打造的全面干预,包括运动训练、教育和自我管理干预。肺康复方案最好持续6~8周,推荐每周进行2次指导下的运动训练,包括耐力训练、间歇训练、抗阻/力量训练。此外还包括合理膳食,保持营养均衡摄人,保持心态平和。
(4)其他治疗:慢性呼吸衰竭的患者进行长期氧疗(每日吸氧15 h以上)可以提高静息状态下严重低氧血症患者的生存率。无创通气联合长期氧疗对某些患者,尤其是在日间有明显高碳酸血症的患者或许有一定益处。外科治疗包括肺减容术、肺大疱切除术、肺移植等。》》推荐阅读:慢阻肺患者使用家用呼吸机的好处
参考资料:中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分会, 等. 慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(实践版·2018) [J] . 中华全科医师杂志,2018,17( 11 ): 871-877