慢阻肺是一种常见的以持续性呼吸道症状和气流受限为特征的呼吸系统疾病，患者主要表现为反复的咳嗽咳痰，早期可能仅有活动后气促，但随着疾病进展，可逐渐出现呼吸困难。骨质疏松症是一种以骨量减低、骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病，其早期症状隐匿，无特异性症状，甚至在发生骨折后才发现已经进展到重度骨质疏松。

　　为什么慢阻肺易患骨质疏松？

　　1、体力活动减少及维生素D不足/缺乏

　　正常情况下，肌肉收缩对骨骼产生应力刺激，促进骨骼生长发育，增强骨强度，而慢阻肺患者由于气流受限、肺功能受损，导致活动耐力减低，体育锻炼减少，肌肉含量及质量下降，导致肌肉对于骨骼的维持作用减弱。

　　部分病情严重者甚至不耐受日常活动，导致户外运动减少，日照时间就大大缩减，体内合成的维生素D就减少，维生素D不足/缺乏会导致肠道钙吸收减少、骨代谢相关激素合成分泌异常从而导致骨骼钙化受损。

　　2、全身炎症反应

　　慢阻肺的发病与其引起全身性慢性炎症反应息息相关，其中部分炎症因子促进破骨细胞活化，导致骨吸收增强，损伤骨结构，导致骨折风险增加。

　　3、糖皮质激素应用

　　部分慢阻肺患者需长期应用糖皮质激素。糖皮质激素激素一方面可直接抑制骨形成，刺激骨吸收，导致骨重塑失衡，最终导致骨质疏松发生。一方面还会减少胃肠对钙的吸收、增加尿钙排泄，降低性激素、生长激素合成与分泌，间接影响骨代谢。

　　慢阻肺患者该如何预防骨质疏松呢?

　　1、改善生活方式

　　对于慢阻肺患者，医患宣教时首先提及的就是戒烟，因为吸烟是慢阻肺的重要诱发因素，但其实，吸烟也是骨质疏松的独立危险因素，因此应当拒绝各种形式的尼古丁摄入。此外，也应限制酒精、含咖啡因饮品、碳酸饮料的摄入。还应增加平均日照时间以保证内源性维生素D合成，建议保持每日10~30分钟的日照时间。

　　2、补充营养，合理膳食

　　建议增加富含维生素D及高钙食物，如牛奶，豆类、坚果、深色蔬菜等，此外蛋白质与维生素C可促进机体对钙的吸收，因此也应多吃鱼肉蛋奶、瘦肉及蔬果，且每日蛋白质摄入量为 1.0~1.2g/kg，日常进行抗阻训练的老年人每日蛋白质摄入量为1.2~1.5g/kg。

　　3、适当增加户外活动

　　一般肌肉越发达，骨骼吸收钙越多。尽管存在肺功能减低，活动耐力下降，但慢阻肺患者仍需要进行适当的增肌锻炼。可以选择长期低强度的有氧运动或抗阻训练，如慢走、打太极等，但以自觉舒适为宜，一旦出现胸闷、气喘、气急等不适，应立即停止锻炼，充分休息。此外，平时要多做呼吸保健操。

　　4、根据自身情况，选择合适的激素治疗方案

　　对于需长期使用糖皮质激素的慢阻肺患者，若病情稳定，应尽量选用吸入性糖皮质激素，而避免全身应用糖皮质激素。但吸入性糖皮质激素仍可增加慢阻肺患者骨质疏松及骨折的风险，且此种效应呈剂量依赖性。

　　5、减少慢阻肺急性发作次数

　　一次慢阻肺急性发作，对于机体就是一次严重打击，因为急性发作时可引起全身炎症反应，同时还会增加静脉或口服糖皮质激素应用，增加骨质疏松的风险。因此日常生活中应做好个人防护，避免感染等。