阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea，OSA)是睡眠过程中上气道反复完全和/或不完全阻塞引起呼吸暂停和/或低通气的睡眠呼吸紊乱疾病，主要特征为间歇性夜间低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱。

　　流行病学和主要危险因素

　　1.流行病学

　　据估计，目前中国成年人中OSA患者有1.76亿。轻、中、重度OSA患者中高血压患病率分别高达59%、62%和67%。高血压患者中30%~50%合并OSA，在难治性高血压中OSA的患病率高达70%~85%。男性OSA患者多于女性，超重、肥胖患者中OSA更常见。与单纯高血压人群相比，OSA相关性高血压患者中，代谢异常内分泌激素紊乱、血压节律改变更多见，心脑血管疾病风险明显增加，肾脏损伤更为严重。

　　2.主要危险因素

　　高血压和OSA共同的危险因素包括多种遗传因素(有家族史者OSA患病危险性增加2~4 倍，遗传倾向性可表现在颌面结构、肥胖、呼吸中枢敏感性等方面)和环境因素，其中常见的有：

　　①增龄(成人OSA患病率随年龄增加呈增高趋势;女性OSA患病率在绝经期后显著增加);

　　②肥胖(体重指数>28kg/m2);

　　③腰围超标(男性腰围>90cm，女性腰围>85cm)、颈围超标(颈围>40cm);

　　④血醛固酮水平升高;

　　⑤长期饮酒(已经被多项研究证实)。

　　OSA引起高血压及相关疾病的可能机制

　　OSA引起高血压及相关疾病的机制复杂且尚未充分明确，主要是上呼吸道解剖异常和与睡眠相关的气道功能改变相互作用的结果。急性呼吸暂停发作可导致间歇性低氧血症和高碳酸血症、胸内负压改变，起交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统(renin-angiotensin-aldosterone system,RAAS)活性增强以及自主神经调节障碍。同时，OSA所致的反复低氧和复氧，可引起氧化应激和全身炎症反应，从而导致血压升高、心血管事件、代谢紊乱和死亡风险增加。

　　OSA相关性高血压高危人群识别

　　(1)具有OSA症状和体征的高血压患者，包括：

　　①症状，睡眠时打鼾、呼吸暂停，晨起头痛、日间困倦乏力，夜尿增多、失眠、认知功能下降或记忆力减退，注意力不集中，焦虑抑郁，甚至性格改变、行为异常。

　　②体征，肥胖、上气道解剖异常，如下颌后缩，鼻道畸形、II度以上扁桃体肥大等。

　　(2)难治性高血压，或血压节律呈非勺型或反为型改变的高血压患者。

　　(3)高血压合并以下临床情况：夜间反复发作难以控制的心绞痛;复发性心房颤动;夜间难以纠正的缓慢性和/或快速性心律失常;顽固性充血性心力衰竭;糖尿病及胰岛素抵抗;不明原因的肺动脉高压;不明原因的夜间憋醒或夜间发作性疾病(如夜间惊恐发作、哮喘);合并脑卒中;合并焦虑抑郁。

　　(4)某些继发性高血压可能也合并OSA 相关高血压，如原发性醛固酮增多症、甲状腺功能减退、皮质醇增多症。

　　治疗

　　1. 改变生活方式

　　建议超重/肥胖者通过生活方式干预(主要包含营养、运动、认知和行为方式干预等)将体重指数控制在24 kg/m2以下,生活方式干预效果不佳时，经评估有明显胰岛素抵抗，或其他相关代谢异常可考虑用药。

　　2、OSA相关治疗

　　当患者首次寻求OSA评估时，解决OSA症状的动机最大。OSA相关治疗包括：气道正压通气，如 CPAP、自动滴定式气道正压通气(APAP)、双平气道正压通气( BPAP);

　　参考来源：国家卫生健康委高血压诊疗研究重点实验室学术委员会,姚晓光.2023阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共识[J/OL].中华高血压杂志:1-14[2023-12-14].