老年睡眠呼吸暂停综合征(SAS)根据多导睡眠监测(PSG)结果可分为阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)与中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)。
老年OSA诊断标准
➤ 满足下述(1)+(2)或(3)可诊断为OSA。
(1)出现以下至少1项：
①患者主诉为困倦、非恢复性睡眠、乏力或失眠;
②因憋气或喘息从睡眠中醒来;
③同寝室或其他目击者报告患者在睡眠期间存在习惯性打鼾、呼吸中断或二者皆有;
④已确诊高血压、心境障碍、认知功能障碍、冠心病、脑血管疾病、充血性心力衰竭、心房颤动或2型糖尿病。
(2)PSG或者家庭睡眠呼吸暂停监测(HSAT)证实：PSG显示每小时睡眠期间，或HSAT每小时监测期间，发生阻塞型为主的呼吸事件(包括阻塞型呼吸暂停、混合型呼吸暂停、阻塞型低通气和呼吸努力相关性觉醒)≥5次/h。
(3)PSG或者HSAT证实：PSG显示每小时睡眠期间，或HSAT每小时监测期间，发生阻塞型为主的呼吸事件(包括阻塞型呼吸暂停、混合型呼吸暂停、阻塞型低通气和呼吸努力相关性觉醒)≥15次/h。
老年CSA诊断标准
老年CSA诊断标准包括各类型CSA的诊断。
01 伴陈施呼吸CSA
➤ 满足(1)或(2)+(3)+(4)。
(1)临床症状(1个或多个)：困倦;睡眠起始或维持困难，频繁从睡眠中醒来或非恢复性睡眠;因气促而憋醒;打鼾;他人目击的呼吸暂停。
(2)充血性心力衰竭、心房颤动/心房扑动或神经性疾病。
(3)PSG：中枢型呼吸暂停/低通气事件≥5次/h;中枢型呼吸暂停和低通气事件占总呼吸暂停低通气事件的50%以上;通气模式符合陈施呼吸诊断标准。
(4)疾病不能用其他现有睡眠疾病、药物或药物性疾病解释。
02 疾病所致不伴陈施呼吸CSA
➤ 满足(1)+(2)+(3)。
(1)临床症状(1个或多个)：困倦;睡眠起始或维持困难，频繁从睡眠中醒来或非恢复性睡眠;因气促而憋醒;打鼾;他人目击的呼吸暂停。
(2)PSG：中枢型呼吸暂停/低通气事件≥5次/h;中枢型呼吸暂停和低通气事件占总呼吸暂停低通气事件的50%以上;无陈施呼吸。
(3)疾病属于全身或神经系统疾病的合并症，与药物或药物性疾病无关。
03 高原性周期性呼吸致CSA
➤ 满足(1)+(2)+(3)+(4)。
(1)近期进入高海拔地区。
(2)临床症状(1个或多个)：困倦;睡眠起始或维持困难，频繁从睡眠中醒来或非恢复性睡眠;因气促而憋醒;打鼾;他人目击的呼吸暂停。
(3)症状上属于高原性周期性呼吸，或PSG显示非快速眼球运动睡眠期反复发生中枢型呼吸暂停/低通气事件≥5次/h。
(4)疾病不能以现有的睡眠疾病、全身疾病、神经系统疾病、药物或药物性疾病解释。
04 药物或物质致CSA
➤ 满足(1)+(2)+(3)+(4)+(5)。
(1)患者正在服用阿片类药物或其他呼吸抑制剂。
(2)临床症状(1个或多个)：困倦;睡眠起始或维持困难，频繁从睡眠中醒来或非恢复性睡眠;因气促而憋醒;打鼾;他人目击的呼吸暂停。
(3)PSG：中枢型呼吸暂停/低通气事件≥5次/h;中枢型呼吸暂停和低通气事件占总呼吸暂停低通气事件的50%以上;无陈施呼吸。
(4)疾病的发生属于服用阿片类药物或呼吸抑制剂的结果，药物与呼吸暂停之间为因果关系。
(5)疾病不能以现有的睡眠疾病、神经系统疾病或服用其他药物解释。
05 原发性CSA
➤ 满足(1)+(2)+(3)+(4)。
(1)临床症状(1个或多个)：困倦;睡眠起始或维持困难，频繁从睡眠中醒来或非恢复性睡眠;因气促而憋醒;打鼾;他人目击的呼吸暂停。
(2)PSG：中枢型呼吸暂停/低通气事件≥5次/h;中枢型呼吸暂停和低通气事件占总呼吸暂停低通气事件的50%以上;无陈施呼吸。
(3)没有日间或夜间肺泡低通气的证据。
(4)疾病不能以另一现患睡眠障碍、内科或神经系统疾病、药物或物质使用来解释。
06 治疗相关性CSA
➤ 满足(1)+(2)+(3)。
(1)诊断性PSG显示：睡眠中以阻塞型为主的异常呼吸事件≥5次/h。
(2)使用无备用呼吸频率的气道正压设备治疗期间，PSG显示阻塞型呼吸暂停事件显著消除后，持续存在或新出现中枢型呼吸暂停或低通气，伴以下所有情况：①PSG显示中枢型呼吸暂停/低通气事件≥5次/h;②中枢型呼吸暂停和低通气事件占总呼吸暂停低通气事件的50%以上。
(3)中枢型呼吸暂停不能用其他中枢性睡眠呼吸暂停疾病解释。
参考来源：中国老年医学学会睡眠医学分会. 老年睡眠呼吸暂停综合征诊断评估专家共识[J]. 中国全科医学,2022,25(11):1283-1293.
