睡眠呼吸暂停综合征(SAS)是老年人睡眠障碍中仅次于失眠的第二大类疾病，是多种疾病的诱因，且与心脑血管疾病、阿尔茨海默病、代谢异常、呼吸系统疾病等多种慢性病直接相关，严重者可导致猝死。 因此，老年SAS应引起全社会的高度关注。

　　老年SAS分类

　　老年SAS根据多导睡眠监测(PSG)结果可分为阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)与中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)。

　　阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)

　　OSA是指睡眠过程中发生的完全性上气道阻塞(呼吸暂停)或部分性上气道阻塞(低通气)， 伴有打鼾、睡眠结构紊乱、动脉血氧饱和度(SaO2)下降、白天嗜睡等表现的临床综合征。CSA指睡眠中呼吸暂停时口和鼻气流以及胸、腹呼吸运动同时停止，引起低氧血症、高碳酸血症、睡眠片段化， 从而使机体发生一系列病理生理改变的综合征。

　　中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)

　　根据临床特征不同分为以下6种类型：

　　1、伴陈施呼吸CSA：主要见于慢性心力衰竭患者，少部分继发于卒中或某些神经系统疾病或肾衰竭。心力衰竭患者发生陈施呼吸的危险因素包括男性、年龄60岁以上、心房颤动病史、白天低碳酸血症〔二氧化碳分压(PaCO2)≤38mmHg(1mmHg=0.133kPa)〕等。PSG表现：可见陈施呼吸，周期常>40s。

　　2、疾病所致不伴陈施呼吸CSA：常继发于血管性、 肿瘤性、退化性、脱髓鞘性病变或创伤性损伤所造成的不同程度的脑干功能障碍，可导致呼吸调控机制受损。PSG表现：可见明显呼吸异常表现，如共济失调呼吸模式，表现为呼吸节律及呼吸幅度/潮气量均不规则，一般呼吸的持续时间≤5个呼吸周期， 且不符合陈施呼吸标准。

　　3、高原性周期性呼吸致CSA：诊断主要依据近期登高原史及PSG表现，应排除其他类型CSA。PSG表现：CSA主要出现在非快速眼球运动睡眠，持续时间较短，周期性呼吸周期常<40S。

　　4、药物或物质致CSA：诊断需有阿片类或其他呼吸抑制剂使用史。PSG表现：主要表现为共济失调呼吸——呼吸频率和潮气量变异，睡眠期呼吸频率减慢，间断中枢型呼吸暂停(包括N3期)或周期性呼吸伴中枢型呼吸暂停，觉醒少见，N3期可能增加，部分患者非快速眼球运动睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)明显大于快速眼球运动睡眠。

　　5、原发性CSA：较少见，病因未明，应明确排除其他潜在因素导致的CSA。PSG表现：周期性CSA后紧接着均匀的深大呼吸，周期较短。

　　6、治疗相关CSA：OSA患者接受不设后备频率持续气道正压通气(CPAP)治疗过程中，阻塞型呼吸事件消失后出现中枢型呼吸事件。PSG表现：阻塞型呼吸事件消失后，突然或持续出现中枢型呼吸暂停或低通气，符合以下条件：中枢型呼吸暂停/低通气事件≥5次/h;中枢型呼吸暂停和低通气事件占总呼吸暂停低通气事件的50%以上。

　　参考来源：中国老年医学学会睡眠医学分会. 老年睡眠呼吸暂停综合征诊断评估专家共识[J]. 中国全科医学,2022,25(11):1283-1293.