慢阻肺急性加重期(AECOPD)是指：慢阻肺患者呼吸系统症状出现急性加重(典型表现为呼吸困难加重、咳嗽加剧、痰量增多和/或痰液呈脓性)，超出日常的变异，并且导致需要改变药物治疗。AECOPD危害极大，从长远看，急性加重越频繁，患者肺功能的下降速度越快，生活质量恢复越慢，死亡风险越高。通常慢阻肺急性加重按严重程度分为^[1]：

　　(1)轻度：单独使用短效支气管舒张剂治疗;

　　(2)中度：使用短效支气管舒张剂和抗菌药物，加用或不加用口服糖皮质激素;

　　(3)重度：需要住院或急诊、重症监护病房(ICU)治疗。重度急性加重患者可能并发急性呼吸衰竭。

　　慢阻肺急性加重的预防

　　AECOPD 通常是可以预防的，预防慢阻肺急性加重的是慢阻肺治疗的基本目标。慢阻肺急性加重的预防由一系列综合性的干预措施组成。首先是一般的基础措施，包括要求患者减少香烟、职业粉尘、化学物质等危险污染物暴露;加强运动锻炼，以提高活动耐力，减轻呼吸困难、疲劳症状;每年接种流感疫苗或服用维生素D以预防急性发作;予以必要的肺康复治疗可减少慢阻肺再住院率，改善患者生活质量(圣·乔治呼吸问卷评分)和提高运动能力(6分钟步行试验)。我国AECOPD诊治专家共识^[1]和欧洲呼吸学会/美国胸科学会(ERS/ATS)慢阻肺急性加重管理指南^[2]中均推荐 AECOPD 患者在出院后尽早进行肺康复。

　　在药物预防方面，对于预防慢阻肺急性加重事件有确切证据的药物主要包括吸入长效 β2-受体激动剂(LABA)、LABA/长效抗胆碱能拮抗剂(LAMA)、三联治疗、黏液溶解剂等。对于有急性加重病史急性加重高危的慢阻肺患者在选择吸入药物时尤其需要考虑含 ICS 的治疗方案。GOLD 2020慢阻肺指南提出：对于伴有急性加重的中-极重度慢阻肺患者，ICS 联合 LABA 对于改善肺功能及健康状况以及减少急性加重比其单一组更有效;而相比 LAMA、LABA/LAMA、ICS/LABA，三联能进一步改善患者肺功能、症状、生活质量、降低急性加重;在对于有急性加重病史且有症状的慢阻肺患者，三联相比双支扩剂能降低死亡风险。

　　慢阻肺急性加重的治疗

　　慢阻肺急性加重常用的三类药物为支气管扩张剂、糖皮质激素和抗菌药物(图 1)^[3]。支气管扩张剂可以改善临床症状和肺功能，应用雾化吸入疗法吸入短效支气管扩张剂可能更适合于慢阻肺急性加重患者;糖皮质激素可缩短急性加重患者康复时间，改善肺功能(FEV1)和氧合，降低早期反复和治疗失败的风险，缩短住院时间;慢阻肺急性加重的感染病原体可能是病毒或细菌，在有指征情况下应用，抗生素可缩短恢复事件，降低早期复发、治疗识别风险及缩短住院事件^[3]。除药物治疗外，氧疗作为慢阻肺急性加重住院患者的基础治疗可改善患者的低氧血症，当慢阻肺急性加重患者呼吸困难，呼吸肌疲劳、心脏负荷增加时，应用机械通气可降低全身氧耗量^[3]。

　　参考文献：

　　[1]. 慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治专家组. 国际呼吸杂志, 2017, 37(14):17.

　　[2]. Wedzicha JA Ers Co-Chair, et al. Eur Respir J. 2017 Mar 15, 49(3):1600791.

　　[3]. Global Initiative for Chronic obstructive lung disease 2022.