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指南推荐 | 慢性呼吸道疾病患者进行有氧运动训练
发布时间:2021-11-24

  呼吸康复对慢性呼吸道疾病(CRD)患者是一种非常有效的治疗方法,是CRD长期管理的核心组成部分,它是基于全面患者评估的为患者量身定制的综合干预措施,包括但不局限于运动训练、患者教育和行为改变,旨在改善CRD患者的身心状况,促进其对增进健康行为的长期依从性。呼吸康复能够提高运动能力、减轻呼吸困难症状、提高与健康相关的生活质量和减少住院率。


  推荐对CRD患者进行有氧运动训练


  【推荐意见说明


  (1)有氧运动训练适用于各种CRD人群;


  (2)对于CRD患者,推荐的运动频率为每周最少3~5次;


  (3)对于CRD患者,训练强度与疾病严重程度高度相关,对于不同患者应基于评估进行个性化的强度,参见表5;



  (4)对于CRD患者,推荐的运动时间为每天20~60 min的持续运动或间歇运动,持续4~12周;



  (5)对于CRD患者,推荐的运动方式主要为步行,因为步行是日常生活中最高频率的体力活动。恒定功率自行车训练可作为一种替代选择;


  (6)有氧运动训练中指脉血氧饱和度(SpO2)应始终≥88%,如果患者运动中SpO2<88%或下降超过4%,应停止训练,并补充氧疗。


  慢性呼吸道疾病患者有氧和抗阻运动训练的运动处方建议


  【推荐依据】有氧训练是呼吸康复治疗的基础,其主要目的是提高有氧运动能力、增强参与步行肌肉的力量以及改善日常活动能力。这些功能的改善通常是由于通过提高心肺和外周肌肉细胞功能的适应性,从而在给定的运动水平上使呼吸困难程度和外周肌肉不适感有所缓解。有证据表明,持续8~10周的有氧训练可有效降低由运动引起的动态过度通气程度和呼吸困难程度;同时,改善了摄氧量和心率对有氧耐力运动的动力学反应,使得心血管和肌肉细胞功能得以改善。此外,已证明有氧运动可以逆转慢阻肺患者运动肌肉形态和生化异常,并增加肌肉生物能量。


  推荐对CRD患者进行抗阻力量训练


  【推荐意见说明】


  (1)抗阻运动训练适用于各种CRD人群。


  (2)对于CRD患者,推荐的运动频率为至少2~3次/周或隔天1次;


  (3)对于CRD患者,训练强度与疾病严重程度高度相关,对于不同患者应基于评估进行个性化的强度;


  (4)对于CRD患者,推荐的运动频次为1~3组/d,8~10次/组;


  (5)对于CRD患者,推荐的运动方式主要为哑铃或者弹力带;


  (6)抗阻运动训练应避免患者屏气。


  【推荐依据】抗阻训练是有氧训练的有益补充,其主要目的是改善肌肉质量和力量。由于老年人群中常伴随骨折风险,在呼吸康复治疗中优化患者的肌肉力量十分重要。此外,据报道,抗阻训练可改善或至少保持骨密度水平,约50%的慢阻肺患者骨密度水平较低。同时,抗阻训练对通气需求依赖较低,因此非常适合严重气流阻塞和重度呼吸困难患者。与进行有氧训练相比,抗阻训练能缓解患者的呼吸困难。应鼓励合并高血压和肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)等CRD患者进行抗阻训练,它提供的有益刺激足以改善日常生活活动能力和生活质量,且不会对心血管系统产生明显的压力。


  参考文献:中国医师协会呼吸医师分会, 中华医学会呼吸病学分会, 中国康复医学会呼吸康复专业委员会,等. 中国慢性呼吸道疾病呼吸康复管理指南(2021年)[J]. 中华健康管理学杂志, 2021, 15(06):521-538.