慢阻肺最常见是由慢性支气管炎和(或)肺气肿发展而来,进一步发展为肺心病、呼吸衰竭、肺性脑病及出现全身各系统并发症的常见慢性疾病。吸烟是慢性支气管炎、慢阻肺发生最主要的原因,感染是其发生、发展的重要影响因素,缺氧是慢阻肺出现肺心病等多种相关并发症的最重要因素。
1、导致人长期慢性的咳嗽咳痰和气喘
这是慢性阻塞性肺病最直接的表现,慢性阻塞性肺病通常由慢性支气管炎发展而来,所谓慢性支气管炎就是指40岁以上患者,如果有长期吸烟或者吸入有毒有害气体的危险因素,连续两年以上咳嗽咳痰或者合并气喘超过三个月,又排除了其它疾病,就称为慢性支气管炎。咳嗽咳痰及气喘的痛苦很多患者都经历过,但一发作就是几个月这样的情况,很少人会经历,其痛苦并不是每一个人都能想象,白天人前人后的咳嗽吐痰和气喘,不但难受而且没有尊严体面,晚间躺下咳嗽不止,有些人甚至无法躺着睡觉,一躺下就喘不过气,简直痛不欲生。
2、缺氧
慢性阻塞性肺病最大的问题是缺氧,发病之初可能并不会体查出来,只是在爬楼,登山或者唱歌时觉得体力下降或者气短唱不久,逐渐出现明显的气短,稍有活动就气喘吁吁,后来出现严重的缺氧,甚至走100米的路都很困难,再严重时即使坐着或者躺着都呼吸困难,完全失去劳动能力和生活自理能力,这就是慢性阻塞性肺病致人残废的原因,缺氧导致人离不开氧气,每天都需要吸氧12-15个小时以上才能有效的延长生命。
3、体内废气——二氧化碳排不出
慢阻肺属于气流受限性疾病,患者的支气管粘膜发生阻塞、粘连、坏死、增生,导致气流不畅,体内二氧化碳难以正常排除。气体交换困难,导致肺泡扩大、肺泡壁变薄,导致胸部过度膨胀、前后径增大,常见呼吸变浅、频率加快,喘息、胸闷、嗜睡、乏力等症状。当体内二氧化碳积聚到一定程度时,还可能出现呼吸衰竭、肺性脑病等严重后果。无创呼吸机辅助通气治疗是目前缓解二氧化碳潴留的主流方式,一般为双水平ST的机器。双水平呼吸机可以设置一个呼气压和吸气压。当患者吸气时,呼吸机会输出一个较高的压力让气流顺利进入肺内;当呼气时,呼吸机会降压以形成一个压力差,在压力差的作用下帮助肺泡内多余的气体排出体外,从而帮助患者完成气体交换,排出体内潴留的二氧化碳。
4、导致心脏衰竭
其实慢性阻塞性肺病可以导致全身各个脏器问题,单独提出心脏是因为心和肺直接相连,中间靠肺动脉相互影响,慢性阻塞性肺病患者非常容易导致肺动脉的压力增高,这种压力直接传导到心脏,特别是右心室,长期的压力增大可导致右心室肥厚扩大甚至衰竭病人表现出慢性阻塞性肺病典型的后期改变,常见症状为食欲差,吃一点就腹胀,气喘加重,不能平卧睡觉,躺下气喘更严重,双下肢浮肿,脖子部位的颈静脉比正常人粗很多,按压右侧肋骨下缘,静脉会更加粗。心力衰竭也是慢性阻塞性肺病患者常规治疗效果不明显是应该考虑到的原因。
慢阻肺患者的治疗是一个长期控制的过程,目前主张用吸入支气管舒张剂或联合表面激素治疗,治疗上还包括根据情况予吸氧、解痉平喘、抗感染、化痰止咳、无呼吸机辅助通气、拍背排痰、营养支持、功能锻炼等。