无论是白天血压正常的人群还是白天血压升高的人群，夜间高血压均有较高的发生率，且常与非杓形血压并存。上海市瑞金医院的一项研究显示，国人单纯性夜间高血压(22时至次日4时平均血压≥120/70 mmHg)患病率为10.9%，意味着每十个人中可能就有一例。由于夜间高血压十分隐蔽，早期不易被发现，因此应更加警惕。

　　夜间高血压的影响因素及危害

　　正常睡眠时，血压低于清醒时的水平，并随睡眠阶段变化，在非快速眼动睡眠(NREM)觉醒期和快速眼动睡眠(REM)期血压间歇性升高。夜间血压升高可能与容量负荷增加、自主神经系统功能紊乱、睡眠障碍等有关(表1)。夜间高血压已被确认是脑、心脏、肾脏、动脉和所有心脑血管事件(包括出血性和缺血性卒中、冠状动脉粥样硬化性心脏病)等的危险因素，同时可破坏认知、记忆功能。

　　表1 夜间高血压相关危险因素及疾病

　　睡眠障碍与夜间高血压

　　睡眠障碍与夜间高血压之间的联系十分密切。早期关于阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)与高血压关系的研究得到了验证，近来其他与睡眠相关的运动障碍(包括不安腿综合征(RLS)/周期性睡眠肢体运动(PLMS)和睡眠相关的磨牙症与血压的关系也得到了关注。此外，血压异常波动与发作性睡病、猝倒和快速眼动睡眠行为障碍(RBD)等睡眠障碍的关注也值得探究。下文将重点介绍不同类型睡眠障碍与血压的关系，以及其可能的机制。

　　1. 失眠

　　失眠患者下丘脑-垂体-肾上腺轴和交感神经系统激活可能导致高血压。既往研究发现，入睡困难与睡眠维持困难与高血压风险增加无关，但当睡眠问题持续存在时高血压风险可能增加。此外，睡眠时间减少(≤5小时)会高血压风险。

　　2. 阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)

　　OSA和高血压常合并存在，OSA患者约50%合并高血压，30-40%高血压合并OSA。既往研究发现，中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)(> 15次/ h)与高血压的患病率和严重程度呈线性关系，即OSA越严重，高血压的风险越大，高血压的严重程度越高。

　　持续气道正压(CPAP)对血压的影响目前尚无一致结论，但大多数患者通过CPAP治疗可得到获益。

　　3. 不安腿综合征(RLS)/睡眠周期性腿动(PLMS)

　　RLS和PLMS在人群中较为常见，前者约占5-16%，后者约占21-31%，且RLS多合并PLMS。目前研究认为，RLS与高血压之间存在某些联系，当RLS发作≥15天/月时，其风险与高血压相关性较高，但其相互关系的方向与程度尚待明确。PLMS多并发高血压，早期研究表明，约18%的原发性高血压患者合并PLMS，36.4%的3期高血压患者合并PLMS。研究显示，PLMS活动开始到结束后10 ~ 15s，单个PLMS与收缩压增加25 ~ 30mmHg和舒张压增加10 ~ 15mmHg有关。此外，不伴觉醒的PLMS比中途觉醒的PLMS高血压风险升高，可能与觉醒相关的交感神经活动增加有关。

　　4. 快速眼动睡眠行为障碍(RBD)

　　RBD主要为快速眼动睡眠期(REM)做梦过程中肌张力间歇性丧失，表现为复杂的、剧烈的运动活动。RBD常为晚发性，发病率约为0.4% - 0.5%，男性多见。RBD由控制快速眼动睡眠的脑干区域退化引起，被认识是α-突触核蛋白病，如帕金森病的先兆。

　　RBD患者自主心血管功能异常与交感肾上腺素能和迷走神经调节异常有关，血压调节异常表现为直立站立试验、平头倾斜试验、Valsalva动作后引起的血压调节异常，常表现为直立性低血压。但目前尚不明确该类反应是RBD的前驱症状，或是α-突触核蛋白病的潜在表现，或是RBD本身对血压的影响，尚无证据表明RBD是高血压的危险因素。

　　5. 睡眠相关磨牙

　　睡眠相关磨牙症在普通成年人群中约占10-30%，与压力、焦虑、酒精和烟草使用有关，通常与OSA并存。交感神经的激活可能与微觉醒有关，可在夜间磨牙发作前出现并在白天持续。磨牙症发作持续时间与交感神经活动之间呈剂量-反应关系。在磨牙症发作时血压可能会升高。

　　夜间高血压是众多心脑血管疾病的危险因素，而神经科疾病如睡眠障碍的病因往往容易被忽视。及时的睡眠相关治疗有助于改善夜间血压。》》推荐阅读：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征相关性高血压的管理