睡眠呼吸暂停综合征(SAS)是一种伴随低通气的睡眠障碍，成年人发病率约为2%～4%。呼吸暂停是指睡眠中口和鼻均停止呼吸10秒钟以上，低通气则是指睡眠中呼吸气流幅度较基础水平降低50%以上并伴有4%以上的血氧饱和度下降。SAS是指7h睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或呼吸紊乱指数(RDI)即平均每小时睡眠中的呼吸暂停加低通气次数≥5次/h[1]。
目前，类风湿关节炎(RA)与SAS相关性研究不多，有报道提示患有颈椎或颞下颌骨病变的RA 患者发生SAS的风险增加[2]。众所周知，RA最易受累关节为手小关节、腕关节、膝关节等，而颈椎受累则仅次于小关节。SAS在RA患者中常见的发病原因为颈椎严重失稳(图1-3)[3-5]。此外，遗传因素、环境暴露、共同的合并症及不适当的生活方式(如高脂肪和高糖饮食、饮酒、大量吸烟或缺乏运动、肥胖)都可能会导致RA患者发生 SAS。
根据该病症的发病机制不同将其划分为中枢性睡眠呼吸暂停综合征(CSAS)、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)和混合性睡眠呼吸暂停综合征(MSAS)。OSAHS指睡眠时口鼻气流停止或减低，但胸腹式呼吸仍存在;CSAS指睡眠时口鼻气流和胸腹式呼吸同时停止，膈肌和肋肌也停止活动;MSAS则是指一次呼吸暂停过程开始时出现中枢型呼吸暂停，继之出现阻塞型呼吸暂停。
SAS造成的缺氧及睡眠紊乱使机体处于慢性炎症状态，导致促炎因子增加，加重RA病情;当RA病情反复时，其临床症状影响患者的睡眠质量，双方对峙，形成恶性循环。
图1 MRI显示RA患者发生颈椎垂直脱位及脊髓压迫
图2 A图标为多导睡眠仪(PSG))捕捉中枢性呼吸暂停
图3 齿状突病变及C5-C6脊髓受压
多导睡眠图(PSG)是确诊SAS的基本方法。该检查同步记录患者睡眠时的脑电图、肌电图、口鼻气流、胸腹呼吸运动、动脉血氧饱和度、心电图等多项指标，可准确了解患者睡眠时呼吸暂停及低通气情况。一项回顾性分析报道，在62例RA住院患者中，对患者进行多导睡眠图检查发现23病例(37%)合并OSAHS，并且13例为中度至重度患者(20.9%)[6]。
另一项队列研究[7]，纳入33418例RA患者(其中女性占77.6%)和非RA患者，按性别、年龄、病程匹配度进行亚组分析，分析SAS并发率及基于该人群的数据评估RA患者的 OSAHS风险。Kaplan-Meier分析的结果显示，RA队列的OSAHS累积发生率高于非RA队列(图4)。因此，临床上应评估、重视和监测RA患者发生OSAHS的风险。
图4 RA队列阻塞性睡眠呼吸暂停的累积发生率显著高于无RA队列。
SAS对RA患者病情发展、身心健康和生存质量造成极大影响。如何加强RA治疗药物的规范使用以及关注患者睡眠质量值得风湿科大夫思考，加强对患者的人文关怀和情感支持，使RA患者树立治疗信心，提高生存质量关乎每一位RA患者的未来。
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