慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是困扰全球4亿人口的慢性疾病，也是全球人口的前三位死因之一[1]。COPD通过多种机制引起气流受限，临床表现为咳痰、咳喘、呼吸困难等症状，最终可发展为II型呼吸衰竭，即低氧血症伴高碳酸血症。此时治疗的关键是增加通气量、改善CO2潴留，而氧疗和机械通气就是最主要的呼吸支持疗法。
家庭氧疗和家用呼吸机的使用是指患者在病情稳定后，返回家庭中继续长期吸氧或呼吸支持的治疗手段，是纠正缺氧、CO2潴留，从而提升生活质量的重要措施。世界卫生组织提出，长期辅助氧疗对慢性肺部疾病康复、改善睡眠质量、缓解焦虑情绪以及抑郁状态、预防疾病急性加重、降低医疗负荷、提高患者生存率及改善生存质量意义重大[2]。那家庭氧疗和家用呼吸机在什么时候该用、该怎么用呢?
不是所有COPD患者都适合家庭氧疗;家庭氧疗也不止抱着氧气瓶用面罩吸氧一种办法;给氧的流速和注意事项更是有大大的讲究。
1、COPD家庭氧疗适应证
● 在静息状态下即有严重低氧血症的成年COPD患者;
● 在劳累后发生严重低氧血症的成年COPD患者。
*严重低氧血症被定义为满足下列标准之一：①PaO2小于55mmHg或SPO2≤88%;②PaO2=56–59mm Hg或SPO2=89%，再加上以下任何一项：水肿，血细胞比容≥55%，心电图示肺型P波[1]。
2、家庭氧疗设备及方法
长期吸氧所需的氧气可以通过固定式制氧设备或便携式制氧设备、以及两者的组合来输送。固定式制氧设备包括固定氧气浓缩器和储液罐，便携式制氧设备包括压缩氧气瓶、便携式氧气浓缩器等(图1)。
图1固定式和便携式制氧设备模式图
对于在静息状态下即有严重低氧血症的成年COPD患者，指南建议至少15 h/d的长期氧疗，可使用固定式和便携式制氧设备结合的方式进行给氧。对于劳累后发生严重低氧血症的成年COPD患者，指南建议使用便携式制氧设备，在严重低氧血症发作时进行吸氧。
主要的吸氧方式有三种：
● 鼻导管吸氧：此方式简单易行，适合病情较轻者。
● 面罩吸氧：适用于缺氧状况较为严重的患者。
● 经气管导管氧疗法：通过鼻腔将导管插入到气道中，适用于需要进行长期氧疗，且用上述方式没有达到良好效果的COPD患者。
家庭氧疗应尽量采取低、中流量吸氧，避免高浓度吸氧。吸氧浓度与每分钟氧流量大致可参照以下公式进行相互转化：吸氧浓度(%)=21+4×氧流量(升∕分)。低流量吸氧是指氧流量为1～2升∕分，浓度为25%～29%;中度流量吸氧是指氧流量为3～7升/分，浓度为40%～60%;高流量吸氧是指氧流量为8～10升/分，浓度为60%以上。吸入氧浓度>50%、持续24小时以上者，可能发生氧中毒[2]。
COPD患者的居家利器——家用呼吸机
家用呼吸机让患者在家中进行无创通气，让COPD患者在病房之外也拥有了简便有效的辅助通气设备，既减轻了医院病床压力，又节省了家庭支出，还能有效提升患者的生活质量。
1、家用呼吸机怎么挑?
不同的病情程度和个体差异性使每个COPD患者对不同类型家用呼吸机的体验不尽相同，最有效的办法是身临其境地进行试用。
2、家用呼吸机怎么用?
使用流程：
连接呼吸机的管道，加蒸馏水入湿化器，连接电源，佩戴面罩。
打开呼吸机，调节呼吸的模式、频率、吸气压力(从4～8cmH2O开始)、呼气压力(从2～4cmH2O开始)、湿化温度、吸呼频率等参数，设定好后，开始通气治疗。
呼吸模式调整：
● S模式：呼吸完全由患者触发，每次自主呼吸都触发吸气相高压(IPAP)及呼气相高压(EPAP)的压力支持。该模式主要用于自主呼吸良好的COPD患者。
● T模式：呼吸和呼吸周期完全由呼吸机决定。该模式主要用于无自主呼吸或自主呼吸微弱的COPD患者。
● S/T模式：当患者可以自主呼吸时，呼吸机以S模式进行;当患者自主呼吸微弱时或在所设定时间内无自主呼吸，那么呼吸机则进行强制通气。在家用呼吸机中，S/T模式的应用最为广泛。
3、家用呼吸机注意事项
● 不耐受：初次使用呼吸机，患者可能会感觉不适。
● 口咽干燥：加温湿化器可有效改善。
● 口部漏气：若使用鼻面罩，使用呼吸机时应尽量闭合嘴部。必要时使用口鼻面罩。
● 排痰障碍：使用无创机械通气时可坐位，半卧位，平卧位，以有效开放气道。及时清除呼吸道分泌物，鼓励患者咳嗽，咳痰，辅以翻身拍背每日2～3次。若患者咳嗽剧烈时可停机5～10min，让患者将痰液排出。
● 预防并发症：腹胀、压迫性损伤、刺激性角膜炎是面罩机械通气常见并发症。因此要指导患者用鼻吸气，用口呼气。
总结：家庭氧疗和家用呼吸机是患者出院后继续长期吸氧或呼吸支持的治疗手段，是纠正缺氧、CO2潴留从而提升生活质量的重要措施。有了这些居家辅助呼吸支持治疗手段，部分COPD患者也能宅家轻松做氧疗!
参考文献：
[1]Jacobs Susan S，Krishnan Jerry A，Lederer David J et al.Home Oxygen Therapy for Adults with Chronic Lung Disease.An Official American Thoracic Society Clinical Practice Guideline.[J].Am J Respir Crit Care Med，2020，202:e121-e141.
[2]罗红.家庭氧疗，你做对了吗[J].2020(11):48.
