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0SA病因及危险因素
发布时间:2021-01-06

  阻塞性睡眠呼吸暂停(0SA)是一种以睡眠打鼾伴呼吸暂停和日间思睡为主要临床表现的睡眠呼吸疾病,患病率为2% ~4%。该病可引起间歇性低氧、高碳酸血症以及睡眠结构紊乱,并可导致高血压、冠心病、心律失常、脑血管病、认知功能障碍、2 型糖尿病等多器官多系统损。研究表明,未经治疗的重度0SA患者病死率比普通人群高3.8倍。


  一、0SA典型症状


  睡眠打鼾,伴有鼾声间歇及呼吸暂停、睡眠质量下降、日间困倦或思睡、夜尿增多等;可出现神经精神症状包括注意力不集中、记忆力下降、易怒、焦虑或抑郁等。


  二、0SA病因及危险因素


  1.年龄和性别:成人OSA患病率随年龄增长而增加;男女患病率约2∶1,但女性绝经后患病率明显增加。


  2.肥胖:肥胖是OSA的重要原因,且OSA又可加重肥胖。


  3.家族史:OSA具有家族聚集性,有家族史者患病危险性增加2~4倍。遗传倾向性可表现在颌面结构、肥胖、呼吸中枢敏感性等方面。


  4.上气道解剖异常:包括鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等;Ⅱ度以上扁桃体肥大、腺样体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长或过粗、咽腔狭窄、咽周围组织肿瘤、咽腔黏膜肥厚、舌体肥大或巨舌、舌根后坠;颅颌面畸形,如狭颅症、小颌畸形;感染、创伤或手术等各种原因造成的颌骨缺损和瘢痕挛缩闭锁等。


  5.饮酒或镇静催眠药物:二者均可使呼吸中枢对缺氧及高CO2敏感性下降,上气道扩张肌肉的张力下降,进而使上气道更易塌陷而发生呼吸暂停,还能抑制中枢唤醒机制,延长呼吸暂停时间。


  6.吸烟:可通过引起上气道的慢性炎症等因素及睡眠期一过性戒断效应引发或加重OSA病情。


  7.其他相关疾病:脑血管疾病、充血性心衰、甲状腺功能低下、肢端肥大症、声带麻痹、脑肿瘤、神经肌肉疾病、咽喉反流、胃食管反流、压迫大气道的上纵隔肿物等。



  三、0SA的治疗方法


  一、一般治疗


  (1)推荐对所有超重患者(BMI≥23 kg/m2)应鼓励其减重;肥胖患者根据不同病情,减重方法可分为非手术治疗和手术治疗;


  (2)推荐OSA患者戒烟、戒酒、慎用镇静催眠药物及其他可引起或加重OSA的药物;


  (3)建议体位治疗,包括侧卧位睡眠、适当抬高床头;


  (4)建议避免日间过度劳累,避免睡眠剥夺。


  二、无创气道正压通气(NPPV)治疗


  (1)NPPV工作模式的选择:


  ①CPAP为一线治疗手段,包括合并心功能不全者;


  ②自动持续气道正压通气(APAP)适用于CPAP不耐受者、饮酒后OSA、体位及睡眠时相相关OSA、体质量增减显著的患者等;


  ③双水平气道正压通气(BPAP)适用于CPAP治疗压力超过15 cmH2O(1 cmH2O = 0.098 kPa)、不能耐受 CPAP者以及合并CSA或肺泡低通气疾病,如慢阻肺、神经肌肉疾病及肥胖低通气综合征。


  参考来源:


  中国医师协会睡眠医学专业委员会.中华医学杂志.2018.98(24):1092-1014.