睡眠呼吸暂停综合征分为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)、中枢性睡眠呼吸暂停综合征(CSAS)和混合性睡眠呼吸暂停综合征三种类型。其中以OSAS 最为常见。
睡眠呼吸暂停综合征患者可有多种不同的症状，与很多疾病相关。由于睡眠时上气道阻塞，呼吸时上气道阻力增加，使呼吸浅慢或暂停而引起反复发作的低氧和高碳酸血症，严重者可致神经调节功能紊乱进而引起全身血流动力学改变，使组织缺氧，导致多系统功能损害，其对心血管系统的影响尤为显著。OSAS 所致的心血管疾病中，心律失常就是其常见的并发症。
OSAHS 与心律失常
一、OSAHS 与心房颤动
心房颤动(AF)是临床中常见的心律失常之一,影响着世界1%-1.5% 的人口[1]。1983年首次发现OSHAS与房颤之间存在一定的关系,此后大量的研究表明心房颤动与OSAHS密切相关，OSHAS患者房颤的发病率较普通人群显著增加[2]。OSAHS的严重程度越高,心房颤动的风险越高[3]。合并 OSAHS 的房颤患者对抗心律失常药物治疗的反应较差[4]。
OSAHS 与缓慢性心律失常
早在上世纪 80 年代,就有临床报道,缓慢性心律失常在 OSAHS患者中比在同龄健康受试者中更常见,其发生率在5%-50%之间，是严重 OSAHS 的特征之一[5]。研究显示：OSAHS患者发生延长的室性停搏不是由于窦房结或房室传导束的结构性病变所致，亦提示缓慢型心律失常可能继发于迷走神经介导的病理生理改变[6]。有研究证明,缺氧和快速动眼睡眠(REM)被认为是OSAHS 相关性缓慢型心律失常的致病因素[7] 。当改善呼吸暂停期间的低氧血症时,心动过缓的发生显著减少。
三、OSAHS 与室性心律失常
研究发现在非OSAHS 的受试者中,室性心律失常通常在睡眠间期被抑制,同时夜间心肌梗死和心源性猝死的发生率也下降;然而在OSAHS患者中夜间经常观察到室性心律失常[8]。Raghuram 等[9]发表了一篇关于 OSAHS 与室性心律失常的系统评价，提示:OSAHS 患者室性心律失常发生的几率更高。OSAHS 患者室性心律失常的易感性增加可能与结构重塑(左心室肥厚、左心室收缩功能障碍); 心肌电生理重构(表现为异常复极)有关。
四、OSAHS 与心源性猝死
心源性猝死(SCD)是临床上最重要的心律失常综合症,有严重睡眠呼吸暂停的患者其心脏性猝死率高于轻度或无睡眠呼吸暂停的患者。Gami等[10]大样本(10701例)研究表明：OSAHS患者与非OSAHS患者相比发生SCD的风险较高,46%的OSAHS患者SCD发生在夜间(0:00-6:00),且AHI与夜间SCD的风险有关，SCD 的独立危险因素就有：夜间最低血氧饱和度< 78% ,AHI > 20，OSAHS可作为预测患者发生夜间 SCD 的 最新指标。
OSAHS 致心律失常的治疗
OSAHS患者反复的呼吸暂停产生间歇性低氧和高碳酸血症是其导致心律失常发生的关键,治疗上应以改善通气,解除上述病理改变,从而减少各类心律失常的发生。
一、CPAP 治疗
目前CPAP是首选方法，CPAP 可防止睡眠时患者上呼吸道塌陷,预防由 OSAHS 引起的缺氧、氧化应激及自主神经系统失衡。另外,由于迅速纠正了呼吸暂停及低通气状态,患者组织器官的耗氧量得到提高,心肌缺氧、缺血得到显著改善,从而有效减少心律失常的发生[11] 。》》推荐阅读：气道正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停指南
二、手术治疗
若患者不能耐受 CPAP,可考虑行扁桃体肥大切除术、悬雍垂腭咽成形术、鼻中隔偏曲矫正术等,以解除气道梗阻,有效扩大通气面积,降低呼吸负荷,从根本上改善低氧血症。
三、其他治疗方式
减肥、戒除烟酒、改变睡眠体位姿势( 仰卧位变为侧卧位)及禁用肌肉松弛药物,可使其症状获得改善。
参考资料：
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