经鼻高流量氧疗(high-flow nasal cannula oxygen therapy,HFNC)是一种通过无需密封的导管经鼻输入经过加温湿化的高流量混合气体的呼吸治疗方法。大量研究表明 HFNC可有效缓解呼吸困难，对轻中度呼吸衰竭患者有良好的临床疗效，且操作简便，具有良好的患者耐受性，临床应用越来越广泛。目前，HFNC 已与传统氧疗(conventional oxygen therapy, COT)、无创正压通气(noninvasive ventilation, NIV)及有创机械通气(invasive mechanical ventilation, IMV)共同成为急诊常用的呼吸治疗方式。

　　临床适应证

　　临床禁忌证

　　绝对禁忌证：呼吸心搏骤停、急性呼吸道梗阻、血流动力学明显不稳定、自主呼吸微弱等

　　相对禁忌证：严重低氧血症(氧合指数 < 100 mmHg)、明显二氧化碳潴留(pH < 7. 25)、矛盾呼吸运动、气道分泌物多且无排痰能力、 鼻面部手术或创伤、 鼻腔明显堵塞及HFNC不耐受等。

　　HFNC 参数设置

　　1、I 型呼吸衰竭

　　建议气体流量初始设置为40~60 L/min，为快速缓解呼吸困难和防止呼吸肌疲劳，在患者耐受的情况下应尽量设置比较高的初始气体流量(如 60 L/min)。初始FiO2为 100%，初始温度设置为37 ℃。此后根据患者呼吸频率和舒适度调节气体流量，以SPO2 90%~96%为目标调节FiO2。如果未达到目标呼吸频率(<25~30 次 /min)及目标SPO2，在流量设置<60 L/min 时建议先上调气体流量，每次 5~10 L/min，因为更高的流量可减少患者空气的吸入，并增加气道压力，从而改善肺泡通气。如果SPO2仍未达标，再予上调FiO2。根据患者舒适度和痰液黏稠度调节温度设置(31~37 ℃)。》》推荐阅读：高流量呼吸湿化治疗仪

　　2、Ⅱ 型呼吸衰竭

　　建议气体流量初始设置为50~60L/min，初始FiO2以SpO288%~92% 为目标设定，初始温度设置为37 ℃，此后，根据患者呼吸频率、舒适度和血气分析调节气体流量，二氧化碳潴留缓解不明显可适当加大气体流量，以 SPO2 88%~92% 为目标调节气体 FiO2，根据患者舒适度和痰液黏稠度调节温度设置(31~37 ℃)。

　　3、 HFNC 撤离

　　在患者原发病得到控制，呼吸情况好转时，可考虑逐步降低 HFNC 条件。逐步降低FiO2，当Ⅰ型呼吸衰竭 FiO2 降低到0.4以下或Ⅱ型呼吸衰竭FiO2降低到0.35以下时，逐步降低气体流量(每1~2 小时降低5~10 L/min)，当气体流量降低到 15 L/min 时停用 HFNC，改为传统氧疗。

　　参考文献：中国医师协会急诊医师分会,中华医学会急诊医学分会,中国急诊专科医联体等.急诊成人经鼻高流量氧疗临床应用专家共识[J].中国急救医学,2021,41(9):739-749.