阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生的血氧饱和度下降、白天嗜睡等病症，可引起心、脑、肺血管并发症乃至多脏器损害。

　　阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)很常见，糖尿病患者中OSAS的患病率显著高于一般人群。OSAS与T2DM风险增加相关，也是糖尿病进展的独立危险因素。糖尿病与OSAS互相影响，两者严重程度呈正相关。然而，I 型糖尿病(T1DM)与OSAS的相关性尚不清楚。近期一项发表在Diabetologia杂志的研究结果表明，与没有糖尿病的人群相比，T1DM患者患OSAS的风险增加。

　　T2DM与OSAS互相影响

　　OSAS很常见，在高收入国家影响了10% 的女性和 20% 的男性。OSAS是指在睡眠中因上气道阻塞而反复出现呼吸暂停，表现为口鼻腔气流停止而胸腹呼吸存在，是一种累及多系统并造成多器官损害的睡眠呼吸疾病，近年来发病呈上升及年轻化趋势。已发现OSAS与道路交通事故、工作场所生产力下降、T2DM、胰岛素抵抗、高血压、心血管疾病、生活质量下降及死亡风险增加均相关。

　　OSAS是T2DM常见的共病之一。一方面，OSAS可导致间歇性缺氧和睡眠碎片化，进而增加交感神经兴奋性、诱发氧化应激、激活炎症通路、造成下丘脑‐垂体‐肾上腺轴改变，是胰岛 β 细胞功能受损、胰岛素抵抗、IGT和T2DM的独立危险因素。另一方面，高血糖可抑制颈动脉感受器敏感性，糖尿病控制不佳、糖尿病自主神经病变、糖尿病足是糖尿病人群发生OSAS 的危险因素。T2DM与OSAS 互相影响，两者严重程度呈正相关。

　　近年来， 由于T1DM患者肥胖和胰岛素抵抗的患病率增加以及自主神经病变的高患病率，T1DM患者患OSAS的风险可能增加。因此，该项队列研究的主要目的是评估T1DM患者与未患糖尿病的匹配对照者相比，发生OSAS的风险是否增加;次要目的是确定T1DM患者发生OSAS的预测因素。

　　T1DM患者患OSAS的风险增加

　　该研究为一项英国回顾性队列研究，患者数据是从健康改善网络 (THIN) 数据库中提取的，该数据库是一个具有全国代表性的电子初级保健数据库，包含来自英国787家诊所的超过1500万患者。比较T1DM患者(暴露)和非T1DM患者(未暴露)的OSAS发生率。

　　研究共纳入34147例T1DM患者和129 500例匹配的非T1DM患者。中位随访时间为5.43年。平均BMI为25.82kg/㎡，T1DM患者与非T1DM患者发生OSAS的调整后风险比(HR)为1.53( 95%CI：1.25~1.86，P<0.001)。T1DM患者发生OSAS的预测因素是年龄较大、男性、肥胖、服用抗高血压或降脂药物、心房颤动和抑郁症。

　　研究的优势和局限性

　　研究优势：该研究是第一个评估T1DM、睡眠呼吸暂停事件和睡眠呼吸暂停预测因子之间关联的纵向研究。

　　研究局限性：虽然目前的数据库包含了全面和可靠的数据，但研究的准确性取决于初级保健诊所全科医生记录的数据的质量;此外，阻塞性睡眠呼吸暂停的严重程度和持续气道正压的使用在目前的数据库中没有记录;虽然研究者使用了一定的标准来选择T1DM患者并排除T2DM，但这些标准并不能消除误诊的风险;该研究使用基线特征来识别阻塞性睡眠呼吸暂停的预测因子，分析中没有考虑随时间变化的协变量;由于大部分患者的种族数据缺失，该分析中也未包括种族。

　　总结

　　总之，与没有糖尿病的人相比，T1DM患者发生OSAS的风险增加。肥胖、男性、年龄、抑郁、心房颤动以及基线时使用降脂和抗高血压药物是T1DM患者发生OSAS的预测因素。因此，即使 T1DM患者的肥胖率通常低于T2DM患者，临床医生仍应怀疑具有上述预测因素的T1DM患者存在阻塞性睡眠呼吸暂停的可能性。

　　参考文献：Ziyad Alshehri,et al. Risk of incident obstructive sleep apnoea in patients with type 1diabetes: a population-based retrospective cohort study. Diabetologia (2022) 65:1353–1363.