经鼻高流量氧疗(HFNC)是指一种通过高流量鼻塞持续为患者提供可以调控并相对恒定吸氧浓度(21%～100%)、温度(31～37℃)和湿度的高流量(8~80L/min)吸人气体的治疗方式。组件主要包括空氧混合装置、湿化治疗仪、高流量鼻塞以及连接呼吸管路。

　　HFNC的生理学效应

　　HFNC是一个开放系统，它不促进VT和分钟通气。尽管如此，高流量的充分加热和加湿气体被认为有许多生理效应。如高流量会冲走解剖死腔中的二氧化碳，从而降低呼吸频率，减少呼吸做功。

　　1、呼气末正压(PEEP)效应

　　HFNC通过输送高流速气体的方式，可以维持一定水平的PEEP，维持肺泡开放，有利于呼气末肺泡复张和气血交换。研究结果显示，HFNC流量每增加10 L/min，患者咽腔PEEP就增加0.5~1cmH2O。流量增加到60 L/min时，闭口的女性受试者咽腔PEEP可达到8.7cmH2O左右，男性为5.4cmH2O;张口呼吸情况下女性为3.1cmH2O，男性为2.6 cmH20左右。

　　2、生理死腔冲刷效应

　　HFNC通过为患者提供恒定的、可调节的高流速空氧混合气体，冲刷患者呼气末残留在鼻腔、口腔及咽部的解剖无效腔的气体，可明显减少患者下一次吸气时吸人的CO2的含量。

　　3、维持黏液纤毛清除系统功能

　　HFNC主要关注于提供相对精确的恒温和恒湿的高流量氧疗，因而能够更符合人体生理情况下呼吸道的气体温度及湿度，降低医用干冷气体对上下呼吸道黏液纤毛系统功能和黏膜的影响。与普通氧疗相比，使用HFNC可以明显降低患者鼻、口、咽喉的干燥评分，有助于稀释痰液和排痰，修复和维持人呼吸道上皮细胞和纤毛的结构和功能，提高患者的舒适度，降低下呼吸道感染的发生几率。

　　4、降低上气道阻力和呼吸功

　　鼻咽腔通过提供较大的表面积对吸人气体进行湿化和温化，但同时吸人气体之间的摩擦会对气流产生明显的阻力。HFNC可以提供满足患者吸气流速需求、恒温恒湿的高流量气体，患者在吸气时不需要用力吸气也不需要对吸人气体进行加温加湿，这样不仅降低吸气阻力，同时避免患者对吸人气体进行温化湿化所需的代谢消耗，减少患者的呼吸做功。

　　与常规氧疗输出的低流量氧气方式相比，HFNC能提供符合或超过患者所需的吸气峰流速，减少了气时空气的稀释作用，使得吸人氧气的浓度不会受到患者的呼吸频率、吸气流速、呼吸形态等因素的影响，为患者提供精确稳定的吸氧浓度，有利于改善患者氧合。HFNC作为新的呼吸支持技术在临床得到广泛应用，对轻中度低氧性呼吸衰竭患者具有积极的治疗效果。

　　参考来源：中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组,中国医师协会呼吸医师分会危重症医学工作委员会.成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识[J].中华结核和呼吸杂志, 2019,42 (2): 83-91.