慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺，chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一种常见的以持续性呼吸道症状和气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，呼吸道症状和气流受限是由有毒颗粒或气体导致的气道和(或)肺泡异常引起的。除了香烟烟雾这一常见危险因素导致的吸烟慢阻肺表型外，非吸烟慢阻肺所占比例在不同国家地区报告不一，但至少四分之一以上的慢阻肺是非吸烟的表型。2018年我国一项大型流行病学调查发现>20岁的非吸烟慢阻肺患者患病率达6.2%。非吸烟相关的危险因素包括职业危险因素、生物燃料、结核病史、儿童早期反复呼吸系统感染、室外空气污染、遗传易感因素、长期存在的哮喘、环境烟草及其他烟雾等。

　　1、职业性慢阻肺

　　多项研究表示15%～30%的慢阻肺是职业相关性，国内外多项研究均表明职业性暴露因素是慢阻肺的重要危险因素。现如今国内外学者将职业性危险因素分为以下四大类：蒸汽(Vapors)，气体(Gases)，粉尘(Dusts)，烟雾(Fumes)，根据英文全称首位字母简称VGDF。根据工作类型所致的暴露因素不同，蒸汽主要包含除草剂、杀虫剂、强酸、腐蚀剂、油漆、其他气溶胶等;气体包括氯气、芥子气、石油废气等;粉尘主要包括煤尘、硅尘、水泥、混凝土、木屑、谷物尘、石棉等人造纤维;烟雾包括金属烟雾及其他烟雾、二手烟等。

　　一项荟萃分析指出持久性粉尘颗粒暴露与肺功能下降加速和慢阻肺发生风险有关，每吸入1mg/(年·cm3)的生物粉尘颗粒引起肺功能FEV1下降1.6ml，慢阻肺的发病风险增加7%，引起慢阻肺死亡的相对风险为1.0065，引起慢阻肺慢性气道阻塞症状的相对风险为1.0081。针对该表型慢阻肺的影像学定量研究发现职业性危险因素的暴露引起气体陷闭、肺气肿风险明显增加，进一步体现职业性慢阻肺的发生发展。

　　2、生物燃料相关性慢阻肺

　　生物燃料是家庭的主要能源，仅在发展中国家每天大概燃烧20亿千克生物燃料，全球约有50%的家庭和90%的农村家庭主要依靠固体燃料(煤和生物燃料)烹饪和取暖，即全世界约有30亿人口暴露于生物燃料烟雾，相对于暴露香烟烟雾的10.1亿人口来说，生物燃料烟雾暴露可能是COPD发病的最大危险因素。生物燃料主要分为以下三大类：固体燃料(农业作物残渣，动物粪便，树木，木炭，煤炭)，液体燃料(煤油，乙醇和甲醇，液化石油气)，气体燃料(天然气，甲烷气)。

　　国内对≥40岁的中国居民的家庭燃料使用状况调查显示，家庭烹饪或取暖使用污染燃料比例占总样本的59.9%。虽然科技进展迅速，但是目前中国居民家庭使用污染燃料仍较普遍。2019年发表的一项共纳入35项研究的荟萃分析，将73122例参与者进行汇总分析显示，由于生物质燃料导致的室内空气污染暴露使慢阻肺风险增加了2.65倍，其中非洲、亚洲、南美洲、欧洲和北美洲地区相应地发生慢阻肺的风险较高，这也表明因生物燃料而暴露于室内空气污染与慢阻肺的发生密切相关。

　　相较于吸烟慢阻肺患者，暴露于生物质燃料的慢阻肺有更多的肺纤维化和细支气管炎，而肺气肿较少。相关肺部影像学的表型比较研究发现，吸烟慢阻肺偏向于肺气肿主导型，生物燃料相关性慢阻肺为小气道壁增厚主导型，进一步分析发现生物燃料暴露组的女性慢阻肺患者在影像学上具有更多的空气滞留，更多的呼吸系统症状，更多的活动受限，更差的疾病控制，更差的生活质量以及更低的动脉血氧饱和度。

　　3、其他类型非吸烟慢阻肺

　　既往研究表明肺结核与抗结核治疗延迟是慢阻肺的危险因素。关于慢阻肺与肺结核研究的荟萃分析显示，在≥40岁成年人中肺结核病史与慢阻肺显著相关。非吸烟慢阻肺患者中既往肺结核病史的比例波动在28%～68%。

　　长期的哮喘是慢阻肺的危险因素，在非吸烟慢阻肺中占比14.16%，相关的队列研究发现随着时间的推移，患有哮喘的成年人患慢阻肺的风险比没有哮喘的成年人高12倍。非吸烟慢阻肺患者中，有1.77%患者儿童时期有下呼吸道感染的病史，儿童时期有严重呼吸道感染病史与成年后肺功能下降和呼吸道症状增加有关。感染的易感性对慢阻肺急性加重有重要影响，但此危险因素对疾病进展的影响尚不明确。此外早产与低体重也是慢阻肺的非吸烟危险因素之一。

　　参考文献：陈平, 成玮, 段佳熙,等. 非吸烟慢性阻塞性肺疾病的现状[J]. 中国医师杂志, 2020, 22(10):4.