睡眠呼吸暂停综合征,在临床上叫做睡眠呼吸暂停低通气综合征,又分为阻塞型、中枢型和混合型,以阻塞型为多见。多见于肥胖的患者,常见的临床表现是睡眠时打呼噜、张嘴呼吸、呼吸暂停,甚至是频繁憋醒。由于夜间睡眠身体缺氧,白天容易出现嗜睡、乏力、倦怠、头昏脑胀、口干舌燥等表现。病史长了,还会出现慢性咽喉炎、记忆力下降、注意力不集中等表现,严重的还会因为胸腔负压、肺动脉高压逐渐的出现心血管的病变,如高血压、心脏病等等。
发病特点:睡眠呼吸暂停是指睡眠中口和鼻均停止呼吸系统10秒钟以上,低通气则是指睡眠中呼吸气流幅度较基础水平降低50%以上并伴有4%以上的血氧饱和度下降。是指7h睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上,或呼吸紊乱指数(RDI)即平均每小时睡眠中的呼吸暂停+低通气次数≥5次/h。
睡眠呼吸暂停综合征的临床表现为:
① 阻塞型睡眠呼吸暂停
多见于 40 岁以上的男性,肥胖伴有继发性肺功能不全者。睡眠时,口鼻气流停止或减低,但胸腹式呼吸仍存在。
患有下颌骨畸形、小颌畸形、慢性鼻炎、鼻中隔弯曲所致鼻道畸形、扁桃体肿大或肿瘤、甲状腺肿、肢端肥大症、粘液性水肿、上腔静脉阻塞、慢性阻塞性肺病及上气道顺应性增高等均可发生。
有些患者有家族遗传倾向,呼吸道感染、肥胖、颈部粗短、仰卧位、注射睾丸酮、服用安眠药和饮酒等可使之加重。
患者入睡后有大声的鼾声,44% 有入睡幻觉,58% 人睡后肢体抽搐、痉挛和窒息后憋醒。白天嗜睡、疲乏、晨起头痛、恶心、智力减退、记忆力减退和性格改变等。严重者可发展为肺心病、心律紊乱和夜间猝死。
② 中枢性睡眠呼吸暂停
比较罕见,主要见于脑干(延髓)功能抑制。睡眠时,口鼻气流和胸腹式呼吸同时停止,膈肌和肋肌也停止活动。可见于延髓型脊髓灰白质炎、延髓背外侧综合征及其他脑干下部病变、特发性中枢性换气过少症、颈脊髓切断术、肌强直营养不良、Shy-Drager 综合征、糖尿病性神经病、发作性睡病、高山病和药物中毒等。
这些患者由于通气反应反射不正常,临床检查很少发现异常。睡眠时呼吸的潮气量低于正常人,因憋气和气哽每夜醒几次,失眠较白天的嗜睡更为常见。醒觉时对化学刺激的通气反射可能正常。特发性的患者不能发现特殊异常。
③混合性呼吸暂停(MSAS):同一病人在一夜之间交替出阻塞性和中枢性呼吸暂停。
如确诊阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,应该尽早接受治疗,以免造成严重后果。首先要控制危险因素,通过戒酒、戒烟,控制体重,包括饮食控制、加强锻炼等,目前最主要治疗方法是早期使用持续正压呼吸机提高血氧饱和度改善睡眠呼吸暂停,并且进行心脑血管疾病的预防,减少不良事件的发生。