睡眠质量不好，会给我们的身体带来很多毛病，肥胖、高血压以及其他心血管疾病接踵而至，糖尿病也要“插上一脚”。睡眠时间不足的人，会导致腹部脂肪堆积，并且胰岛素敏感性下降。《美国医学会杂志·儿科学》研究发现，夜间睡眠时间不足8小时的青少年，患2型糖尿病的风险更大。

　　OSAHS与糖尿病相互影响

　　中国医师协会睡眠医学专业委员会发布了“全球睡眠状况及睡眠认知最新调查数据”，全球成年人中，超过六成(61%)存在某种影响睡眠的医学问题，四分之一的成年人报告失眠(26%)和五分之一的人打鼾(21%)。受调查者超过一半在过去3个月中晚上存在忧虑 (58%)及外部干扰因素(26%)而影响睡眠。睡眠欠佳的后果包括：疲乏 (46%)，情绪不稳定或易怒(41%)，消极(39%)或注意力难以集中(39%)。

　　糖尿病患者，可能会在睡眠中反复出现上呼吸道阻塞，并且伴随间断性低氧血症、高碳酸血症，以及睡眠结构紊乱等等。而睡眠呼吸阻塞，或导致交感神经兴奋，引起一系列的“升糖”反应。通常表现为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)。

　　OSAHS主要表现为睡眠时打鼾并伴有呼吸暂停和呼吸表浅;夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱;白天嗜睡;心脑血管并发症等。2型糖尿病患者中OSAHS的患病率可达18%～36%，OSAHS患者中糖尿病患病率则高达40%以上!OSAHS会带来全身广泛的系统性损伤，例如它会带来高血压、冠心病、脑卒中、肥胖和脂质代谢紊乱、夜间猝死、认知功能障碍等，严重影响生活质量和寿命。”

　　如果糖尿病患者合并有OSAHS，不仅会导致患者出现血糖波动大、高血压难以控制、夜间心绞痛、夜间加重复杂难纠正的心率失常、顽固性充血性心力衰竭、癫痫发作，还会反复发生脑血管疾病、性格改变、痴呆、智力下降、遗尿、夜尿增多、性功能障碍、原因不明的慢性咳嗽等。

　　OSAHS与糖尿病肾病恶性循环

　　OSAHS造成糖尿病肾病(DN)主要有三方面原因：

　　一、因为高血糖和缺氧，当患者夜间睡眠时间少、睡眠质量差，就导致了患者白天活动减少，产生肥胖，同时，由于夜间频繁觉醒可刺激交感神经兴奋，导致炎性细胞因子如IL-6等分泌增加，导致糖代谢紊乱，从而加重高血糖，促进DN。

　　二、OSAHS会导致低氧血症、高碳酸血症，进而导致交感神经兴奋，进而加强脂肪分解，使血液中游离脂肪酸增加，诱导胰岛β细胞凋亡，产生胰岛素抵抗，同时也会使儿茶酚胺释放增加使肝糖原分解及肌糖原酵解，进而加重高血糖，从而导致DN。

　　三、OSAHS患者的间歇性低氧，会减少胰岛β细胞核内的ATP生成，从而使胰岛素分泌减少;也产生氧化应激，使胰岛素受体酪氨酸激酶活性下降，并可使胰岛素受体底物1转变为胰岛素受体酪氨酸激酶抑制物，从而使胰岛素受体的结合能力受到影响，从而加重高血糖，造成DN。

　　治疗OSAHS有助于改善DN患者的肾功能，糖尿病合并OSAHS患者既需要改变生活方式、控制血糖、纠正血脂紊乱，也需要透析治疗、低蛋白饮食、控制血压、控制蛋白尿、持续正压通气(即用面罩将持续的正压气流送入气道，简称CPAP。CPAP可以通过降低血糖，间接改善肾功能;纠正低氧和搞碳酸血症，减少蛋白尿;改善肾微循环，扩张肾脏出球小动脉;纠正缺氧，降低滤过分数，扩张肾脏出球小动脉。

　　参考文献：

　　1、Sleep-Deprived Teens May Have More Diabetes Risk Factors.Medscape.Mar 23, 2016

　　2、全球睡眠状况及睡眠认知最新调查数据和睡眠医学最新成果2018