重要性

　　持续气道正压通气(CPAP)在继发性心血管疾病预防中的作用备受争议。

　　目的

　　所在随机临床试验中评估CPAP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)对心血管不良事件发生风险的影响。

　　数据来源

　　PubMed(MEDLINE)、EMBASE、当前对照试验:meta - Register of对照试验、ISRCTNRegistry、欧盟临床试验数据库、CENTRAL(Cochrane CENTRAL Register of对照试验)和ClinicalTrials.gov数据库。对以上数据库截至2023年6月22日的数据进行系统检索

　　研究选择

　　在定性和个体参与者数据(IPD)荟萃分析中，纳入了针对CPAP对心血管疾病和OSA成人患者心血管结局和死亡率的治疗效果的随机临床试验。

　　数据提取和综合

　　两名审稿人独立筛选记录，评估可能符合条件的原始研究全文,提取数据,并交叉检查错误。所选研究(SAVE[NCTO0738179]、ISAACCINCT01335087]和RICCADSA[NCTO0519597])的作者要求提供IPD

　　主要结局和测量方法

　　采用混合效应Cox回归模型,完成1期和2期IPD荟萃分析,评估CPAP治疗对复发性主要心脑血管不良事件(MACCEs)风险的影响。此外使用治疗加权逆概率的边际结构Cox模型进行治疗分析，以评估良好坚持CPAP(每天>4小时)的效果。

　　结果

　　共评估了4186名个体参与者,其中男性82.1%;平均体重指数28.9(SD,4.5);平均年龄61.2(SD,8.7)岁;平均呼吸暂停低通气指数,31.2(SD,17)次/小时;71%患有高血压;50.1%接受CPAP治疗,平均使用时间,每天3.1(SD,2.4)小时;49.9%未接受CPAP(常规护理),平均随访3.25(SD,1.8)年。主要终点定义为第一次MACCE,CPAP组和无CPAP组相似，风险比1.01(95%CI0.87-1.17)。然而,边际结构模型的治疗分析显示，良好的CPAP依从性降低了MACCES的风险,风险比0.69(95% Cl,0.52-0.92)。

　　结论及相关性

　　坚持CPAP治疗与MACCE复发风险降低相关，提示坚持治疗是OSA患者心血管二级预防的关键因素。

　　参考来源：JAMA. 2023 Oct 3;330(13):1255-1265