慢阻肺的流行病学特点是在老年人多发，病理生理学上存在肺部和全身的持续性炎症、肺气肿和动态过度充气导致的肺内压力变化以及反复的急性加重，这些因素决定了慢阻肺患者容易出现诸多的合并症，包括心血管疾病、肺癌、肺栓塞、睡眠呼吸障碍、脑血管疾病、骨骼肌功能异常及肌萎缩、骨质疏松、骨关节炎、胃食管反流病、糖尿病等代谢性疾病、焦虑与抑郁等精神疾病等。

　　慢阻肺主要心血管疾病合并症的流行病学

　　慢阻肺与心血管疾病具有共同的危险因素，如吸烟、增龄、男性和体力活动少。慢阻肺最常见的合并症为心血管疾病，患病率高达50%左右，主要包括缺血性心脏病(IHD)、心力衰竭(HF)、高血压、心律失常和外周血管疾病。

　　1.慢阻肺与IHD：慢阻肺和IHD是世界范围内疾病死亡的主要原因，而IHD的患病率在慢阻肺患者中明显增加。文献报道，约有30%的慢阻肺患者合并IHD。这可能是因为二者存在共同的发病机制，如衰老和吸烟。一项回顾性队列研究结果显示，IHD是慢阻肺患者发病和死亡的重要影响因素。

　　另一方面，慢阻肺在IHD患者中也很常见。欧洲的一项横断面研究对2 730例有吸烟史的IHD患者进行了肺功能检查，发现30.5%的患者存在气流受限支气管舒张剂后第一秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)<0.7];但在这些有气流受限的患者中70.6%既往未接受过肺功能检查，也未曾诊断过肺部疾病。慢阻肺对IHD的影响也很严重。在一项回顾性分析中，与没有合并慢阻肺的冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)患者相比，合并慢阻肺的冠心病患者接受经皮冠状动脉介入治疗的病死率和再次重建比例明显升高。

　　2.慢阻肺与心力衰竭：心力衰竭为不同病因引起的临床综合征，包括3要素，即心脏结构和(或)功能异常、心力衰竭的症状和(或体征)以及利钠肽水平升高和(或)肺部或全身淤血的客观证据。本共识中的心力衰竭主要指左心衰竭。慢阻肺明显增加心力衰竭的风险，在慢阻肺急性加重期更常见。一项病例对照研究显示，慢阻肺患者舒张功能不全的发生率(70.9%)显著高于同龄健康对照组(27.5%)，而且心力衰竭患者中慢阻肺的患病率也明显升高(11%~55%)，慢阻肺是舒张功能不全患者死亡的独立危险因素。然而，我国的一项注册研究结果显示，住院的心力衰竭患者中慢阻肺的合并比例仅为7.6%，提示我国心力衰竭患者中存在慢阻肺诊断不足的情况。

　　3.慢阻肺与高血压：高血压是慢阻肺患者最常见的合并症之一，患病率50%以上;而且在慢阻肺和高血压共存的患者中，通常同时存在肥胖、心力衰竭和冠心病等疾病，这可能是因为这些患者全身炎症较重，进而增加心血管疾病发生的风险。一项流行病学调查结果显示，高血压是肺功能受损的独立危险因素，内在机制也考虑与全身炎症有关。

　　4.慢阻肺与心律失常：慢阻肺患者发生心律失常的风险较大，尤其是急性加重患者。心房颤动(简称房颤)是慢阻肺患者最常见的具有重要临床意义的心律失常合并症。文献报道，在193例慢阻肺急性加重患者中21.7%发生了阵发性房颤，而FEV1占预计值%低、PaCO2升高，以及经胸超声心动图肺动脉收缩压升高的患者，发生房颤的风险显著增加。另外一项研究也证实FEV1占预计值%下降是预测新发房颤的独立预测因素。而在房颤患者中，近25%的患者合并慢阻肺，尤其是年龄在65岁以上者。慢阻肺不仅在房颤发生发展中作用显著，且影响药物及消融治疗效果、增加房颤复发风险。茶碱类药物有增加心律失常的风险。此外，与无慢阻肺的对照患者相比，慢阻肺患者室性心动过速也更为常见。

　　5.慢阻肺与外周血管疾病：外周动脉疾病(PAD)是指由于动脉粥样硬化导致的外周动脉狭窄阻塞，进而引起组织缺血缺氧的一系列疾病，这里的外周动脉主要指除心脑动脉以外的动脉，由于下肢动脉发病率高，所以这里的PAD主要指下肢动脉的病变。

　　慢阻肺的主要临床表现包括咳嗽、咳痰和劳力性呼吸困难，这些症状也可见于心血管疾病，特别是心力衰竭，需要进行鉴别。依据我国慢阻肺诊治指南，在慢阻肺的综合评估过程中，应主动筛查慢阻肺患者是否存在心血管合并症，并在治疗时予以兼顾。同样重要的是，在心力衰竭和IHD患者中也应识别是否合并慢阻肺。

　　参考来源: 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,《慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病诊治管理专家共识》撰写组. 慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病诊治管理专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2022, 45(12): 1180-1191. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20220505-00380.