慢阻肺通过多种机制引起气流受限,临床表现为咳痰、咳喘、呼吸困难等症状,最终可发展为II型呼吸衰竭,即低氧血症伴高碳酸血症。此时治疗的关键是增加通气量、改善二氧化碳潴留,而氧疗和无创通气就是最主要的呼吸支持疗法。
缺氧对机体体有哪些影响?
缺氧是慢阻肺患者出现各种病理生理改变的基础,缺氧可以导致全身炎症反应,骨骼肌营养不良,导致病人出现活动耐力下降,呼吸肌力量缺失,长期的缺氧还可以导致肺动脉高压,进而导致肺心病。而这些病理改变最终都可以导致缺氧,严重的气流阻塞还可以影响二氧化碳排出,引起二氧化碳潴留。
(1)对呼吸的影响:缺氧可反射刺激通气,导致呼吸增快。
(2)对心脏、循环的影响:缺氧可反射性引起心率加快,心搏量增加,血压上升;最终导致右心负荷加重,心肌发生变性坏死、心肌收缩力降低,严重时导致心力衰竭,同时还会并发各种各样的严重心律失常。
(3)对中枢神经系统的影响: 轻度缺氧可引起注意力不集中、智力减退等;严重缺O2可导致烦躁、谵妄、昏迷。
(4)对肝、肾功能的影响:长期的慢性缺氧可直接或间接引起谷丙转氨酶上升,肾血管痉挛,引起肾功能障碍。
(5)对细胞代谢、酸碱平衡和电解质影响:严重缺氧时,机体产生能量少,无氧酵解增加,乳酸堆积导致代谢性酸中毒,从而影响机体的酸碱平衡和电解质平衡。
(6)对血液系统的影响:长期慢性缺氧会导致红细胞增多,血液粘稠度增加,易引起血栓、DIC 等并发症。
慢阻肺氧疗方式
对于稳定期的慢阻肺患者,实行是长期氧疗。长期氧疗是指每日吸氧持续时间大于15小时/天。循证医学研究证明,对稳定期慢阻肺患者,实行长期氧疗可以纠正低氧血症、减缓肺动脉的恶化,降低肺动脉压,延缓肺心病进展,从而提高生存率,改善生活质量,改善神经精神症状。
长期氧疗的适应证是对于动脉血氧分压小于等于55毫米汞柱,或动脉血氧饱和度小于等于88%,有或没有高碳酸血症的患者应该实行长期氧疗。而对于动脉血氧分压在55到60毫米汞柱之间,或血氧饱和度小于89%,并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症,红细胞比积大于55%的患者,也可以考虑开始长期氧疗。
慢阻肺无创通气方式
有一部分慢阻肺患者在稳定期没有明显的缺氧,但急性加重时由于肺部感染、通气功能障碍可以出现缺氧。而稳定期有慢性缺氧的患者在急性加重期又可以出现缺氧加重,因此对于急性加重期慢阻肺患者的氧疗可以实行按需供氧,但对于合并二氧化碳潴留的患者要注意进行控制性吸氧,避免二氧化碳进一步潴留。可以选择家用无创呼吸机让患者在家中进行无创通气治疗,使用无创通气时可坐位,半卧位,平卧位,以有效开放气道。及时清除呼吸道分泌物,鼓励患者咳嗽,咳痰,辅以翻身拍背每日2~3次。若患者咳嗽剧烈时可停机5~10min,让患者将痰液排出。